Медіастіноскопії - загальна онкологія

Медіастіноскопії відноситься до тієї частини ендоскопічних досліджень per operationem, які застосовуються як для діагностики патологічного процесу, так і для визначення ступеня його поширення. Вперше Медіастіноскопії була виконана Сагlens в 1957 р для оцінки стану лімфатичних вузлів середостіння і завдяки своїй результативності швидко отримала широке визнання. За допомогою цього методу ендоскопічного дослідження виявилося можливим пряме пальцеве і візуальне дослідження переднього середостіння, що дозволяє оцінити стан паратрахеальних і трахеобронхіальних (верхніх і нижніх) лімфатичних вузлів, трахеї, початкових відділів головних бронхів, великих судин, а також зробити біопсію лімфатичних вузлів або самої пухлини.
Як диференційно-діагностичний метод ендоскопічного дослідження Медіастіноскопії показана при збільшенні на рентгенограмах лімфатичних вузлів середостіння або розширенні тіні середостіння неясної етіології. Застосування медіастіноскопії в подібних випадках уможливило майже безпомилково діагностувати саркоїдоз Бека, лімфогранулематоз та інші системні захворювання з переважним ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Як ендоскопічний метод дослідження, що сприяє уточненню ступеня поширення пухлинного процесу в легкому, Медіастіноскопії показана тим хворим на рак легені, у яких на підставі клініко-рентгенологічних і бронхоскопических даних є припущення про наявність метастазів в лімфатичних вузлах середостіння і коренів легень. Застосовується це дослідження при так званій медиастинальной формі раку легкого, що є, по суті справи, великим метастатичним ураженням лімфатичних вузлів середостіння при невеликій первинної пухлини. У подібних хворих Медіастіноскопії сприяє як отримання гістологічної верифікації, яка необхідна для розробки лікувальної тактики, так і диференціальної діагностики від системних уражень медіастинальної лімфатичних вузлів. Необхідно підкреслити, що у всіх інших випадках раку легкого показання до виконання медіастіноскопії визначаються в основному локалізацією, величиною, формою росту і морфологічну будову пухлини.
З огляду на, що Медіастіноскопії є хірургічним втручанням, що можуть супроводжуватися і досить важкими ускладненнями, необхідно пам`ятати і про протипоказання до його застосування (загальний важкий стан хворого, виражена серцево-судинна недостатність, дихальна недостатність, гострий запальний процес в середостінні або легкому).
Однак Медіастіноскопії, виконувана за методикою Carlens, не дозволяє оцінити стан лімфатичних вузлів «аортального вікна» або виявити проростання пухлини легені в анатомічні утворення середостіння, розташовані дистальніше центральних ділянок головних бронхів. Крім того, оглянути при звичайній медіастіноскопії бронхопульмональні лімфатичні вузли неможливо, а нерідко патологічних змін піддається саме ця група внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Розширена Медіастіноскопії, запропонована G. Specht (1965) і детально розроблена Е. І. Альтманом і І. Я. Мотус (1982), усуває ці недоліки. Дослідження виконується спеціальним Медіастіноскопії з подовженим до 200 мм клинком, що дозволяє додатково обстежити правий і лівий головні бронхи на всьому протязі, проміжний бронх, перикард, легеневі артерії та вени, стравохід, область «аортального вікна». Одночасно стало можливим виробляти біопсію всіх груп бронхопульмональних лімфатичних вузлів, а також легеневої тканини (з VII сегмента правої легені).
Таким чином, даний ендоскопічний метод дослідження допомагає уточнити характер і причини аденопатія внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, а також дисемінованих легеневих процесів.