Поняття про «ранньому» раку - загальна онкологія
Відео: Лікування раку в Ізраїлі. Шлунково-кишкового тракту
Практично важливе значення має поняття «ранній» рак, відносно недавно увійшло в онкологічну літературу. У нього вкладаються (і це правильно) суто морфологічні критерії пухлинного росту, т. Е. Це рак, який не виходить за межі слизової оболонки. Не випадково його називають раком патологів.
Для пухлин, що виходять з покривного епітелію шкірного типу (слизова оболонка губ і ротової порожнини, стравоходу гортані, бронхів, шийки матки, анальної частини прямої кишки), раннім раком є карцинома in situ, т. Е. В даних локалізаціях поняття «ранній рак» і «карцинома in situ» тотожні. Морфологічно епітеліальний пласт, вражений карциномою in situ, має всі риси поліморфізму, характерні для раку (порушення вертикальної анізоморфность в розташуванні клітин в пласті, клітинна атипія і поліморфізм, порушене ядерно-цитоплазматическое співвідношення на користь ядра, підвищена мітотична активність, патологічні мітози), і в зв`язку з цим кваліфікація інтраепітеліальний (раннього) раку не представляє великих труднощів.
Що ж стосується пухлин, що виходять з внутрішніх органів, що вистилають залозистий епітелій (шлунок, кишечник, ендометрій) і паренхіматозних органів (молочна, щитовидна, передміхурова залоза та ін.), То в частині з них поняття «ранній рак» може бути декілька ширше і не збігатися з поняттям «карцинома in situ» в силу особливостей архітектоніки слизових оболонок цих органів, значно складнішою, ніж епітеліальні покриви шкірного типу. Карцинома in situ може захоплювати одну, кілька і багато залоз, що входять до складу слизової оболочки- при ранньому раку головна ознака - невихожденіе пухлини за межі слизової оболонки. У той же час до раннього раку шлунка, згідно з пропозицією III Японського медичного конгресу (1963), віднесені 3 форми (фази), що не виходять за межі підслизового шару. Найбільш рання з них - власне карцинома in situ - і дві наступні - інтрамукозний поверхневий рак і початково-субмукозних рак. Атиповий пухлинний епітелій при карциномі in situ локалізується в покривно-ямної частини і в області залоз (головним чином в шєєчной їх частини), не виходячи за межі базальних мембран залоз. При поверхневому інтрамукозном раку є вихід за межі залоз, але пухлина розташовується лише в самій слизовій оболонці, не проникаючи в підслизовий шар. Наступна фаза - початково-інвазивний рак - відрізняється від попередньої форми наявністю поверхневої інвазії в підслизовий шар. Таким чином, карцинома in situ шлунка входить в категорію раннього раку, але не тотожна останньому. Об`єднання під рубрикою раннього раку всіх трьох форм засновано на принципі локалізації і на загальному сприятливому прогнозі, хоча при інтрамукозной і початково-субмукозной формі не виключена можливість метастазів.
Слід зазначити, що морфологічні критерії раннього раку шлунка найбільш чітко вивчені і задокументовані і, тим не менше, ряд авторів заперечують проти терміна «карцинома in situ» для шлунка. Одна з причин, що пояснюють це, полягає в тому, що фаза карциноми in situ існує, очевидно, недовго і патогістології рідко застають рак шлунка на цій фазі. Однак це пояснення може стосуватися лише розвинених форм раку шлунка, які зазвичай і діагностуються морфологом. З введенням ендоскопічної техніки (фіброгастроскоп з волоконної оптикою), яка дозволяє тривалий динамічне спостереження за хворими з груп ризику, можливість виявлення раку в фазі карциноми in situ різко зростає, про що свідчить досвід ендоскопічної служби вітчизняних і зарубіжних фахівців.
Що стосується ендометрія, то тут поняття карциноми in situ і раннього раку більш розпливчасті, ніж у шлунку, і до сих пір не узгоджені. Пов`язано це з тим, що ендометрій - виключно пластична в функціонально-морфологічному плані тканину, навіть в умовах норми, які не творячи вже про різноманітні патологічних станах, пов`язаних з порушеннями гормонального балансу.
З морфологічних позицій, однак, є всі підстави вважати карциномою in situ ендометрія так звану атипическую железистую гіперплазію - син. «Аденоматоз» [Табачник Б. І., 1967- Соколовський Р. М. та ін., 1968 Бохман Я. В.- 1972], особливо форми, наділені вираженими ознаками клітинної атипії, хоча більшість учених на V Міжнародному конгресі акушерів гінекологів в Сіднеї (1967) визнали даний стан як передраковий.
Очевидно, причина неузгодженості думок в цьому плані полягає у відсутності єдиного підходу до критеріїв злоякісності і, зокрема, в недообліку цитологічних деталей процесу морфологами.
Поняття «ранній рак» не є тотожним таким поняттям, як «мінімальний» або «малий» рак. Розміри пухлини в даному випадку ролі не грають. Так, наприклад, карцинома in situ шлунка, що є прикладом раннього раку, може займати площу до 10-12 см в діаметре- метастази, як правило, відсутні, віддалені результати найсприятливіші. З іншого боку, дуже маленький за розмірами рак шлунка може володіти інвазивними властивостями. Так, за даними S. Ochiba і співавт. (1976), майже в 50% випадків рак шлунка діаметром 6-10 мм вже проростала в підслизовий шар. За даними М. І. Кузіна і співавт. (1981), у 20% хворих на рак молочної залози, що мали метастази, діаметр пухлини склав лише 10 мм. Можна привести багато прикладів, коли дуже маленький за розмірами, але інвазивний за характером росту рак шлунка, легень, молочної залози та інших органів є джерелом великих метастазів (лімфогенних і гематогенних).
