Ендоскопія в онкогінекології - загальна онкологія
Відео: Центр ендоскопічної хірургії "ТОНУС ПРЕМІУМ"
Ендоскопічні і морфологічні методи діагностики є основними у виявленні дисплазії пре- і микроинвазивного раку шийки матки [Бохман Я. В., 1981, 1985 Вікшрайтіс Ч. Ю. та ін., 1979]. З цією метою застосовуються кольпоскопія, прицільна біопсія, діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу і конізації шийки матки.
Кольпоскопическое дослідження можливо проводити при 15-30- кратному збільшенні з обов`язковим застосуванням так званої «оцтової проби» (обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти). При цьому може бути використаний вітчизняний кольпоскоп Гінзбург об`єднання «Красногвардеец». Після розширеної кольпоскопії шийку матки слід промити фізіологічним розчином натрію хлориду, потім прикласти ватний тампон, змочений 2% розчином Люголя, і знову зробити кольпоскопическое дослідження.
Кольпомикроскопия - це логічне продовження методу кольпоскопії. Вдосконаленим методом поглибленої діагностики є метод контактної флюоресцентной кольпомікроскопії.
Кольпомикроскопия - оригінальне прижиттєве патогістологічне дослідження, призначене для прижиттєвого вивчення тканин вагінальної частини шийки матки. Основною особливістю контактного люмінесцентного Кольпомикроскопия MЛK-1 (рис. 52) є застосування спеціальних об`єктивів з нульовим робочим відстанню (зі скляною иммерсией). 
52. Контактний люмінесцентний Кольпомикроскопия МЛК-1.
Подовжена фронтальна лінза об`єктива наводиться в зіткнення з поверхнею досліджуваного органу, вирівнює його макрорельеф і зупиняє в даному місці природну пульсацію кровоносних судин, що дозволяє спостерігати чітку мікроструктуру даної ділянки.
У спеціальній підготовці до дослідження хвора не потребує. Перед кольпомікроскопірованіем в поле зору встановлюється вагінальна частина шийки матки, яка обережно промивається фізіологічним розчином натрію хлориду. Потім до досліджуваного місця довгим пінцетом прикладається ватяну кульку, змочену барвником. Доцільно застосовувати акридиновим барвники (акридин помаранчевий 1: 1000 в фізіологічному розчині натрію хлориду), які дають з нуклеїновими кислотами багату в колірному відношенні картину флюоресценції мікроструктур епітеліальних клітин (з ДНК - зелену і жовту, з РНК - помаранчеву флюоресценцію).
На підставі комплексних (клінічних, ендоскопічних і морфологічних) досліджень і зіставлення отриманих даних розроблена класифікація кольпомікроскопіческой картини, що охоплює різні патологічні процеси шийки матки (див. Стор. 453).
Необхідно зауважити, що остаточний диференційний діагноз між преинвазивной і інвазивної карциномою може бути встановлений тільки після гістологічного дослідження. При цьому значення набуває виробництво прицільної біопсії під контролем кольпомікроскопії, що грає велику роль у виборі методу лікування в кожному окремому випадку. Для підвищення ефективності біопсії ділянки слизової оболонки, де атипия клітин була найбільш виражена, відзначаються 1% водним розчином толуїдинового синього. Біопсію слід проводити за допомогою конхотомом. Шматочок шийки матки фіксується в 10% розчині формаліну.
В процесі обстеження хворих при наявності відповідних показань (міжменструальні кровомазання, при виявленні атипових клітин в результаті цитологічного дослідження) у всіх хворих преінвазивний раком необхідно проводити вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу з наступним гістологічним дослідженням.
При кольпомікроскопіческі незміненій слизовій оболонці клітини багатошарового плоского епітелію виглядають у вигляді "сот" (рис. 53). Неизмененная тканину шийки матки забарвлюється в яскравий світло-зелений однорідний колір. Межі клітин чітко відни- ядра світяться більш яскравим зеленим кольором. Нормальна кольпомікроскопіческая картина у жінок репродуктивного, клімактеричного і менопаузального періодів має свої особливості, що необхідно враховувати при трактуванні отриманих даних.
Лейкоцити при контактної люмінесцентної кольпомікроскопії виглядають у вигляді дрібних точок, що світяться зеленим світлом (рис. 54).
Відео: У Мангістауської області збільшилася кількість ендоскопічних операцій в гінекології
Класифікація кольпомікроскопіческой картини
- Багатошаровий плоский епітелій (МПЕ):
- нормальний МПЕ;
- стоншений МПЕ;
- незрілий МПЕ нормального вигляду (на відміну від истонченного, видно отвори проток залоз).
- Циліндричний епітелій нормального вигляду (в Псевдоерозії, ерозованих ЕКТРОПІОН).
- МПЕ реактивно запально змінений (слабко виражена атипія, в основному клітинний, але не ядерний поліморфізм, наявність великої кількості лейкоцитів).
- Атопічний багатошаровий плоский епітелій:
- без`ядерний МПЕ - кератинизация;
- еритроплакія;
- в гояться Псевдоерозії - незрілий «неспокійний» епітелій (помірний діскаріоз).
V. Рак:
- преінвазивного рак - пласти, що складаються з пухлинних клітин з вираженим гіперхроматоз ядер, з клітинним, ядерним поліморфізмом різного ступеня вираженості;
- інвазивний рак - тяжі або комплекси пухлинних клітин, що чергуються з вогнищами некрозів, скупченнями лейкоцитів.
Вони розташовуються ізольовано або шикуються ланцюжками, відповідно тяжам слизу. Присутність лейкоцитів найчастіше спостерігається при запаленні, але можливо і при будь-якої патології шийки матки. Особливо багато їх у II фазі менструального циклу.
У разі ектопії кольпомікроскопіческое дослідження дає можливість чітко бачити клітини циліндричного епітелію (рис. 55). Останні так само, як і багатошаровий плоский епітелій, фарбуються в ніжно-зелений колір. Ядра клітин світяться яскравіше, також зеленим світлом.
Крім великої кількості слизу і лейкоцитів, ознакою запального процесу в слизовій оболонці шийки матки є обнаруживаемая при кольпомікроскопії помірна атипія клітин багатошарового плоского епітелію, характерна тільки для запалення. У таких випадках спостерігається стирання кордонів між клітинами. Збільшення розміру ядер, ядерно-цитоплазматичного рівноваги в бік збільшення ядерної маси, наявність збільшених ядерець в деяких клітинах - ознаки хронічного запалення шийки матки, які виявляються при контактної люмінесцентної кольпомікроскопії. При лейкоплакії кольпомікроскопіческая картина характеризується нагромадженням без`ядерних, зеленого кольору поверхневих клітин багатошарового плоского епітелію, картина якого нагадує «кому снігу» (рис. 56). Нерідко у жінок, що знаходяться в тривалій менопаузі, при кольпомікроскопії спостерігається різке стоншення поверхневих шарів багатошарового епітелію.
У таких випадках видно судинна мережу тканини шийки матки, що лежить під базальноїмембраною і чітко просвічує (рис. 57).
У деяких спостереженнях відзначається «неспокійний, молодий, незрілий» багатошаровий плоский епітелій з ознаками активного ділення (рис. 58). Межі клітин недостатньо чітко видно, присутні «відмирають» клітини з червонуватим відтінком, гіперхромні ядра, іноді видно мітози. Часто при клінічному діагнозі «псевдоерозія» при кольпоскопическом дослідженні виявляється «атипова зона перетворення». При кольпомікроскопії в таких випадках відзначаються явища поліморфізму, відповідні цитологическому терміну «діскаріоз» або гістологічного висновку «дисплазія». При контактної люмінесцентної кольпомікроскопії картини діскаріоза і дисплазії однакові.
53. Нормальний багатошаровий плоский епітелій.
54. Запалення.
Ув. 170.
55. Циліндричний епітелій. 56. Лейкоплакия.
Ув. 170. Ув. 170.
57. Еритроплакія. 58. Незрілий «неспокійний» МПЕ.
Ув. 170. Ув. 170.
Для преинвазивной карциноми, так само як і для важкого ступеня дисплазії, характерні виражений поліморфізм, як клітинний, так і ядерний, гіперхромія ядер (рис. 59). Грубий, різко виражений поліморфізм клітин і ядер, патологічні мітози - ознаки, що дозволяють поставити кольпомікроскопіческій діагноз «підозра на рак» (рис. 60).
Така семіотика кольпомікроскопіческіх картин, що зустрічаються при різних патологічних змінах шийки матки.
