Злоякісна меланома шкіри і вагітність - загальна онкологія

Відео: Меланома. Ізраїль. Діагностика. І знову здрастуйте :)

Відео: Меланома 4 ступеня. 10 років потому

Поєднання меланобластоми шкіри з вагітністю є однією з драматичних ситуацій у клінічній медицині. Спостереження появи меланобластоми або малігнізації довгостроково існуючого невуса під час вагітності, швидкої генералізації пухлини привели багатьох авторів до висновку, що вагітність надає несприятливу дію на цю пухлину. Sadoff (1973) описав клінічний прояв латентної меланобластоми під час естрогенотерапія провів аналогію з негативним впливом підвищення вмісту статевих гормонів під час вагітності на клінічний перебіг цього захворювання. Меланобластома дещо частіше (близько 60%) зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Статистичні дослідження не вказують на підвищення частоти меланобластоми під час вагітності або у багато жінок, які народили. Vogler (1958) вказує на кращий прогноз меланобластоми у жінок (42% 10-річних вилікуваних), ніж у чоловіків (21%). Подібні дані представив К. White (1959): 5-річна виживаність у жінок становила 43% проти 28% у чоловіків.
У порівнянні з багатьма іншими злоякісними пухлинами відзначається часте виникнення меланобластоми в молодому віці. У репродуктивному віці прогноз у хворих меланобластома виявляється істотно вище, ніж в літньому [Querleu D. et al., 1979]. Ці дані побічно свідчать проти уявлення про негативний вплив жіночих статевих гормонів на клінічний перебіг малігнізованих меланоми.

George і співавт. (1960) спостерігали 445 жінок, хворих на злоякісну меланому шкіри. У 77 жінок (1-я група) меланобластома була виявлена і лечена під час вагітності. У 38 хворих (2-я група), які раніше лікувалися але приводу меланобластоми, настала вагітність. 3-ю групу склали хворі малігнізуватися меланомою репродуктивного віку без поєднання з вагітністю. При вагітності була відзначена дещо більша ступінь поширення пухлини. Разом з тим 5-річні результати лікування в зазначених трьох групах виявилися практично однаковими: 50, 47 і 50%. У хворої з I стадією в 1-й і 2-й групах віддалені результати на 18% краще, ніж без поєднання з вагітністю. І, навпаки, у хворих з II стадією частота 5-річних лікуванні в 1-й групі 24%, у 2-й - усього 14% проти 42% в контрольній групі. Таким чином, при I стадії поєднання з вагітністю покращує прогноз, а при II - погіршує. Схожі результати отримані в дослідженні White та співавт. (1961).
Pack, Scharnagel (1951) не виявили істотного впливу вагітності на клінічний перебіг меланобластоми, a Byrd, McGanity (1954) в своїх спостереженнях відзначили явне погіршення прогнозу.
В цілому сукупність опублікованих даних не дозволяє стверджувати, що вагітність негативно позначається на результатах лікування хворих на злоякісну меланому I стадії. Що ж стосується II стадії, то прогноз і без вагітності сумнівний. Вагітність, цілком ймовірно, ще більше погіршує його. Нарешті, при поширених пухлинах з регіонарними метастазами при вагітності зазвичай відзначається надзвичайно швидке фатальне перебіг захворювання з можливістю метастазування в плаценту і плід.
Основний метод лікування меланобластоми шкіри - радикальна операція. При поєднанні цієї пухлини з вагітністю принцип не змінюється: негайна операція повинна проводитися при будь-якому терміні вагітності. Питання про продовження вагітності вирішується індивідуально. Мабуть, він може бути вирішене позитивно за умови своєчасної діагностики (I стадія). При цьому, однак, слід мати на увазі, що в останні роки зазвичай проводиться комбіноване лікування меланобластоми: операція доповнюється поліхіміотерапією і імунотерапії. При цьому слід зважати на можливість негативного впливу хіміопрепаратів на ембріон і плід.
Залишається спірним питання про вагітність після радикального лікування меланобластоми. Треба думати, що хворим слід рекомендувати уникати вагітності в перші 3 - 5 років після лікування.