Рак легкого і вагітність - загальна онкологія
Відео: Щелепно-лицьова кіста, рак легенів (онкологія). Відгуки про спреях AliveMax
Найчастіше поєднуються з вагітністю центральний рак легкою, рідше - периферичний. За даними I). Querleu і співавт. (1978), в літературі описано всього 13 спостережень поєднання раку бронхолегеневої системи і вагітності. Прогноз для матері виявився дуже поганий. Найбільш тривала виживаність - 9 міс. після пологів. У 5 хворих вагітність тривала після хірургічного втручання з приводу раку легені. У спостереженні Long і співавт. [Verhagen Д., 1974] одна вагітність і нормальні пологи пішли через 3 роки після резекції легкого з приводу аденокарциноми. Schafer, Brander (1965) спостерігали нормальну вагітність 2 роки після пульмонектомії з приводу раку.
На загальну думку, якщо рак легені операбельність, то xіpypгіческое посібник потрібно робити протягом вагітності-найкращим періодом втручання є II триместр. Прогноз для матері та плоду при торакальної операції з приводу неонкологічних захворювань в період вагітності хороший. Н. Barber. Е. Grober (1974) описують тільки одну материнську смерть і в 4% смерть плоду у 90 хворих, які перенесли резекцію легені в період вагітності.
З кожним роком в літературі накопичуються нові опису поєднання раку шлунка і вагітності. Так, в 1962 р С. Molinie узагальнив 33 спостереження, A. Verhagen (1974) - 84 опису, D. Querleu і співавт. (1978) нарахували вже 127 спостережень, опублікованих в літературі. Незважаючи на це, число подібних випадків залишається дуже обмеженим серед десятків тисяч хворих на рак шлунка.
Середній вік цього поєднання - 29 років з варіаціями від 20 до 44 років [Verhagen А., 1974]. Це пов`язано з тим, що у хворих на рак шлунка в репродуктивному віці фертильність не знижена.
Подібність ранніх симптомів раку шлунка і ознак раннього токсикозу вагітних призводить до того, що діагноз ставиться пізно і часто вже на стадії пальпованих метастазів в надчеревній лімфатичних вузлах [McGowan L., 1967]. Метастази в яєчники, за даними С. Molinie (1962), зустрічалися в співвідношенні 1: 3 (33 спостереження).
Діагноз раку шлунка майже в 90% ставиться в II і III триместрах вагітності [Verhagen А., 1974]. Пізня діагностика, можливість материнської смерті до кінця вагітності і висока частота переривання вагітності - все це погіршує прогноз для матері і плоду. За даними С. Molinie (1962), тільки 38% дітей народжуються живими. A. Verhagen (1974) зазначає, що прогноз для плода більш сприятливий (46% дітей, народжених живими).
Прогноз для матері в даній ситуації - поганий: 5-річна виживаність при поєднанні раку шлунка і вагітності, за даними A. Verhagen (1974), становить всього 2,9% проти 20% при відсутності вагітності. Таким чином, можна говорити про несприятливий вплив вагітності на клінічний перебіг раку шлунка. Цієї ж думки дотримуються більшість авторів. А. В. Мельников (1960) вважав, що розвиток раку при поєднанні з вагітністю безсумнівно прискорюється і тому її необхідно переривати, особливо в I триместрі.
Терапевтична тактика залежить як від ступеня поширення процесу, так і від терміну вагітності. Якщо пухлина операбельна і термін вагітності понад 6 міс., То рекомендується проводити тотальну або субтотальної резекцію шлунка зі збереженням вагітності. Якщо пухлина неоперабельна, то можливо тільки паліативне втручання. Метастази в яєчники не є протипоказанням для втручання на шлунку. Зокрема, в II триместрі вагітності можлива двостороння оваріектомія [Querleu D. et al., 1978].
Ми вважаємо, що в зв`язку з тим, що вагітність обтяжує і без того сумнівний прогноз у хворих на рак шлунка, в I триместрі показані хірургічне лікування раку і переривання вагітності. У II триместрі можливі одномоментні резекції шлунка і кесарів розтин. У III триместрі тактика визначається в залежності від індивідуальних особливостей: при життєздатному плоді резекція шлунка поєднується з кесаревим розтином або вагітність зберігається. Не можна погодитися з рекомендаціями тривалої вичікувальної тактики при операбельність раку шлунка, так як важко врахувати темпи зростання і поширення пухлини. При далеко зайшов раку шлунка, коли прогноз для матері безнадійний, виходять з інтересів майбутньої дитини.
