Рак нирки, надниркових залоз і вагітність - загальна онкологія
Відео: Олена Малишева. Альдостерома - пухлина наднирників
РАК НИРКИ
Найчастіше поєднуються з вагітністю гіпернефроми. Найбільше число спостережень (36) зібрано в роботі D. Querleu і співавт. (1978), з них у 31 хворий була гипернефрома в поєднанні з вагітністю, у 3 - пухлина Вільмса, у 2 - карциносаркоми. Про гіпернефрома в поєднанні з вагітністю повідомили також Н. І. Поливода (1959), В. В. Морозова (1962) - І спостережень описав A. Verhagen (1974).
Рак нирки в період вагітності спостерігається у жінок протягом усього репродуктивного періоду - від 18 до 44 років, але частіше у віці 30 - 40 років. Діагноз ставиться однаково часто в II (26%) і III (29%) триместрах вагітності та післяпологовому періоді (26%), рідше - в I триместрі (19%).
Найбільш частими першими симптомами розвивається пухлини нирки є біль у ділянці нирок або в черевній порожнині - в 64%, гематурія - в 36%. Але захворювання може протікати безсимптомно.
Відносно можливого впливу вагітності на перебіг пухлини нирки дані дуже суперечливі. Н. І. Поливода (1959) повідомляє про хвору 24 років, яка хворіла гіпернефроми 5 років. За цей період у неї було 3 вагітності, остання була перервана перед Нефректомія. Післяопераційний перебіг без ускладнень.
Про випадки 5-річного лікування після нефректомії після пологів повідомляють Bneedetti (1968), J. Anderson, Atkinson (1973). Ці дані вказують на те, що чіткого впливу вагітності на перебіг злоякісної пухлини нирки не виявляється. Більшість авторів вважають, що лікування потрібно починати негайно, незалежно від терміну вагітності. Hartmann (1961) повідомив про 35 Нефректомія у вагітних, при цьому тільки у 3 хворих настало переривання вагітності.
Оптимальним часом для нефректомії вважають інтервал між 12-й і 36-м тижнями вагітності.
Поєднання раку сечового міхура з вагітністю - казуїстична рідкість. Описано всього 6 спостережень, з яких 3 належать Choat і співавт. (1964) і 3 - D. Querleu і співавт. (1978) - у всіх хворих прогноз був поганий.
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ НАДНИРНИКІВ
Злоякісні пухлини надниркових залоз поєднуються з вагітністю в співвідношенні 1:12 [Querleu D. et al., 1978], що становить 8,3% серед жінок, хворих на злоякісні пухлини надниркових залоз. Як вказує автор, гістологічний тип в половині випадків представлений аденокарциномою, а в іншій половині - злоякісної феохромоцитомой. Багато авторів [Zucowski, Zawada, 1973- Lecomte et al., 1975] відзначають рідкість синдрому Кушинга при зазначеному поєднанні. Це, мабуть, пов`язано з тим, що при гиперкортицизме часті ановуляція і стерильність.
Описано 3 спостереження синдрому Кушинга при поєднанні раку надниркових залоз і вагітності. Так, Birke і співавт. (1959) описали випадок синдрому вірілізації, поєднувався з ознаками синдрому Кушинга, який з`явився на 7-му місяці нормально протікала вагітності. У післяпологовому періоді був діагностований рак надниркових залоз. Після лікування відзначалося благополуччя протягом декількох місяців. Однак пізніше з`явилися симптоми гормонсекретірующей метастазів в печінку з летальним результатом. Birke (1959) спостерігав вагітність через 16 міс. після лікування аденокарциноми надниркових залоз, яка закінчилася штучним абортом. Друга вагітність у цієї хворої, що настала через рік, спричинила за собою блискавичне прогресування захворювання. В іншому випадку [Greenblat, 1959] тільки в кінці третьої вагітності, що настала через 8 років після адреналектоміі, виник рецидив захворювання.
Характерний для феохромоцитоми симптом стійкої гіпертензії при вагітності зазвичай розцінюється як прояв нефропатії, що ускладнює діагностику пухлини.
За даними Blair (1963), діагноз феохромоцитоми наднирників був встановлений під час вагітності тільки у 17,6%, після пологів - в 39,2%, після смерті матері - в 43,1%. Чи живі 61% дітей. Феохромоцитома часто маніфестується під час вагітності, при якій з`являються перші симптоми.
Вибір методу лікування і розродження важкий. При виявленні феохромоцитоми не слід частку вичікувати з операцією, так як пологи часто ускладнюються адренергическим шоком і гострим порушенням кровообігу. Проте в більшості випадків діагноз ставиться пізно, зазвичай в післяпологовому періоді. Це ускладнює прогноз у матері.
Brown, Browsky (1960), Zaffe (1969) спостерігали в період вагітності рецидив раніше радикально оперированной феохромоцитоми.
Описані спостереження вказують на чіткий взаємозв`язок між часом настання вагітності і появою рецидиву пухлини надниркових залоз. Це вказує на бажаність застосування контрацепції в перші 5 років після лікування злоякісних пухлин надниркових залоз.
