Гормонотерапія при карциномі ендометрія - загальна онкологія
Використання прогестинів при первинно-поширених формах, рецидивах і метастазах карциноми ендометрія, запропоноване на початку 60-х років, по справедливості має бути віднесено до істотних успіхів гормонотерапії злоякісних пухлин. Механізм протипухлинної ефекту тривалого введення великих доз прогестинів хворим на рак тіла матки точно не встановлено, але зіставляється з впливом прогестерону на ендометрій при нормальному менструальному циклі, що виражається в зниженні проліферативної активності епітелію, підвищення структурної та функціональної диференціювання, секреції залоз з подальшим секреторне виснаженням і відторгненням [ Бохман Я. В. та ін., 1982]. Прогестини підвищують диференціювання пухлини і знижують число мітозів.
Регресія пухлинних вогнищ спостерігається у 19-50%, в середньому у третини хворих карциномою ендометрія, які лікувалися більш активними, ніж прогестерон, його синтетичними аналогами - оксипрогестерона капронатом, медроксі- прогестерону ацетатом (провера), препаратами з пролонгованим дією - 17-гідрокси- норпрогестерона капронатом (депостат) і депо-провера. Найбільш чутливі до прогестинам віддалені легеневі і кісткові метастази, набагато менш - рецидивні освіти в тазу, осередки в опромінених зонах, регіонарних лімфовузлах, печінці, діссемінатов по очеревині. Відзначається підвищення частоти регресії повільно зростаючих високодиференційованих пухлин при тривалому безрецидивного періоду після первинного (хірургічного, променевого) лікування та у молодих жінок. Виражений об`єктивний ефект спостерігається не раніше ніж через 4 - 6 тижнів. від початку терапії прогестинами, а іноді і набагато пізніше (в межах від 3 до 6 міс), що диктує необхідність тривалого вступного курсу повними дозами препаратів (оксипрогестерона капронатом - в середньому 3-5 г / тиждень внутрішньом`язово, провера - 200 - 300 мг / добу всередину, депо-провера - 500 мг / тиждень, депостат - 600 мг / тиждень). Ремісії, підтримувані періодичним введенням скорочених в 3 - 5 разів доз тих же прогестинів, відрізняються тривалістю від 4 до 68 міс. і в середньому тривають 24 міс. [Senn Н., Almendral А., 1979]. Після 4 років крива виживання хворих, які відповіли ремісією на прогестини, набуває вигляду «плато» на рівні 31,4%, що дозволяє говорити про лікування, принаймні в частині випадків (особливо при високодиференційованих формах пухлини). Гормонотерапія прогестинами є майже єдиним раціональним видом лікарського лікування дисемінованих форм раку ендометрія, практично дуже мало чутливого до відомим цитостатикам, які іноді застосовуються в комбінації (адріабластін і ціклофосфан- циклофосфан, фторурацил, метотрексат, Цисплатин) з симптоматичною метою для спроб купірування больового синдрому gt; резистентних до ендокринних впливу хворих (циклофосфан + фторурацил + + преднізолон). Застосування прогестинів в якості ланки комплексного лікування первинного локалізованого раку ендометрія відкриває нові перспективи лікування хворих з пухлиною зазначеної локалізації і ставить питання про можливість останнього при I стадії процесу за допомогою однієї лікарської терапії [Бохман Я. В. та ін., 1982].
