Статеві відмінності в розвитку раку - загальна онкологія
Статеві відмінності в розвитку раку. Статеве дозрівання, акселерація, менопауза і рак. У ряді країн або регіонів онкологічна захворюваність серед чоловіків (при оцінці за стандартизованими показниками) перевищує таку серед жінок. З одного боку, подібна закономірність може бути наслідком високої частоти у чоловіків раку тих локалізацій, походження яких пов`язують з вираженим впливом «специфічних» зовнішніх чинників (куріння і т. Д.), З іншого - залишається не з`ясованим питання про те, чи не пов`язано переважання окремих видів раку у чоловіків з особливостями їх ендокринної системи.
Період, що передує закінченню статевого дозрівання як у дівчат, так і у юнаків, супроводжується посиленим ростом в довжину, активної секрецією ростових факторів (в тому числі гормону росту) і підвищеною чутливістю до них деяких периферичних тканин-мішеней (зокрема, кісток). Деякий почастішання онкологічної захворюваності в період статевого дозрівання і після нього (остеосаркоми є найбільш типовим прикладом) схильні пояснювати саме цією обставиною.
Більш раннє настання дозрівання в останні десятиліття розглядається як один із проявів акселерації фізичного розвитку. Висловлюються побоювання з приводу того, що феномен акселерації може призводити до зростання деяких захворювань у дітей, зокрема лейкозів. Ці побоювання виправдані, оскільки механізм акселерації характеризується значним схожістю з синдромом канкрофіліі [Дильман В. М., 1974, 1983]. До проявів акселерації відноситься і більш висока маса тіла дітей при народженні. В цьому відношенні заслуговує на увагу, що середня маса тіла при народженні дітей, які страждають деякими злоякісними новоутвореннями, вище, ніж у відповідному контролі, причому у таких дітей вона частіше перевищує 4 кг [Берштейн Л. М. та ін., 1977].
Тенденція до більш ранньої появи першої менструації, як нерідко відзначається, властива хворим на рак молочної залози і тіла матки і, за деякими даними, може спостерігатися також у хворих на рак яєчників, ободової і прямої кишки і меланобластома шкіри. Ця ознака рекомендується відносити до групи факторів, не тільки підвищують ризик виникнення раку молочної залози, але і погіршують прогноз при даному захворюванні. Важливо, що раннє менархе у онкологічних хворих в певній мірі може бути обумовлено метаболічними причинами (зокрема, надмірною масою тіла) і, в свою чергу, здатне породжувати розлади обміну речовин, характерні для синдрому канкрофіліі.
Вимкнення репродуктивного циклу (менопауза) є наслідком координованих змін на різних рівнях гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної системи. Ці зміни викликані в першу чергу підвищенням порогу чутливості певних центрів гіпоталамуса до гомеостатичним сигналам [Дильман В. М., 1974, 1983 Dilman V. М., 1981]. Незважаючи на зниження в цей період секреції класичних естрогенів яєчниками, недолік оваріальних гормонів заповнюється різними шляхами: синтезом некласичних фенолстероіди в текаткані яєчників і корі надниркових залоз і класичних естрогенів в надниркових залозах, а також утворенням естрону в результаті периферичної (екстрагенітальної) ароматизації андрогенів (в першу чергу андростендіону ). Особливо інтенсивно процес перетворення андрогенів в естрогени відбувається в жировій тканині. Тому збільшення обсягу жирової маси, наприклад схильність хворих на рак тіла матки до накопичення жиру, може бути (внаслідок підвищеного освіти естрогенів на периферії) фактором ризику раку ендометрія. Як при цьому захворюванні [Бохман Я. В., 1972], так і у частини хворих на рак молочної залози [Левшин В. Ф., 1984- Mahon В. et al., 1973] і, мабуть, у хворих з деякими іншими локалізаціями пухлинного процесу спостерігається більш пізній, ніж у здорових жінок, настання менопаузи. Подовження «активного періоду репродукції» (т. Е. Періоду від менархе до настання менопаузи) є, з одного боку, наслідком більш інтенсивних гіпоталамічних зрушень, а з іншого - характеризує надлишкову продукцію в організмі жіночих статевих гормонів [Дильман В. М., 1974 , 1983- Dilman V. М., 1981], що і збільшує ризик виникнення злоякісних новоутворень.
Відео: Гістологія жіночої статевої системи
Вагітність і рак
Під час вагітності відбуваються зміни не тільки в репродуктивної, а й практично у всіх основних гомеостатичних системах організму, причому механізм, що забезпечує ці відхилення, розташовується в тимчасово існуючому органі - плаценті. Тому і зміни гомеостазу, властиві періоду вагітності, є тимчасовими.
У період вагітності плацента виробляє ряд гормонів і зокрема плацентарний лактоген (хоріонічний соматомаммотропін), який зменшує утилізацію глюкози в материнському організмі. Зниження толерантності до глюкози ( «діабет вагітних») призводить до гіперінсулінемії, збільшення вмісту жиру в тілі вагітних, гіперліпідемії. Зрушення під час вагітності в бік переважного використання вільних жирних кислот в якості енергетичного субстрату, з одного боку, створює метаболічні умови для швидкого збільшення маси плода, а з іншого - викликає пригнічення активності клітинного (трансплантаційного) імунітету, хоча при цьому зберігається активність гуморального імунітету, що характерно для синдрому метаболічної імунодепресії. Таким чином, виникають зрушення, необхідні для забезпечення розвитку плода і збереження його через механізм метаболічної імунодепресії як чужорідного трансплантата, дуже подібні з порушеннями, властивими канкрофіліі [Дильман В. М., 1983 Oilman V. М., 1981]. У зв`язку з цим стає зрозумілим, чому вагітність нерідко погіршує перебіг пухлинного процесу *.
Медичний контроль періоду «виходу з вагітності», спрямований на нормалізацію гомеостазу, має не менш важливе значення, ніж контроль в період самої вагітності, коли треба прагнути до того, щоб метаболічні зрушення, властиві вагітності, не перевищували стандартні межі. Зокрема, контроль за масою тіла, запобігання надлишковому ожиріння зменшують ймовірність акселерації фізичного розвитку.
Відео: Клас Комахи. Частина 2. Уроки Біології Онлайн
* Відомо, що стерильність сприяє розвитку раку тіла матки, але в даному випадку скоріше проявляється не захисний ефект вагітності, а вплив тих гормональних чинників, які визначають наявність стерильності. Захисний вплив ранньої вагітності і пологів у відношенні розвитку раку молочної залози може бути пов`язано із завершенням при цьому процесів клітинної диференціювання в молочній залозі.
