Ендоскопія в онкоурології - загальна онкологія
Відео: Ендоскопічні операції на гортані
Відео: Тюменський хірурги і онкологи освоюють нові технології операцій шлунка
Ендоскопічними методами можуть бути досліджені всі без винятку відділи сечовивідних шляхів від човноподібної ямки сечівника до сосочків ниркових пірамід [Лопаткін Н. А., Симонов В. Я., 1985].
Ендоскопія в онкоурології використовується як для первинної діагностики новоутворень сечовивідних шляхів, так і для своєчасного розпізнавання рецидивів пухлини при диспансерному спостереженні за хворими після радикального лікування. Повторні ендоскопічні дослідження в процесі хіміо- і променевої терапії дозволяють простежити реакцію пухлини і нормальних тканин органу на вплив лікувальних факторів.
Застосування цистоскопии в комплексному обстеженні хворих з новоутвореннями жіночих статевих органів і прямої кишки дає можливість виявити проростання пухлини в сечовий міхур, що грає важливу роль при складанні плану лікування.
Для оцінки видільної функції нирок і виявлення порушень пасажу сечі по сечоводу цистоскопія може бути доповнена внутрішньовенним введенням 5 мл 0,4% розчину индигокармина (хромоцистоскопия). 
59. Преінвазивного рак. Ув. 170.
60. Інвазивний рак. Ув. 170.
Відео: Устаткування обласної онкологічної лікарні
Спостережуване через цистоскоп інтенсивне виділення барвника з усть сечоводів через 3 - 6 хв після введення свідчить про вільному відтоку сечі з добре функціонуючих нирок. Ослаблення або повна відсутність виділення індигокармін з одного боку вказує на зниження функції відповідної нирки або обструкцію сечоводу. Останнє може мати місце при обтурації просвіту сечоводу пухлиною або каменем, а також при здавленні сечоводу рубцевої тканиною, патологічно зміненими заочеревинних лімфатичними вузлами або пухлиною заочеревинного простору.
В процесі цистоскопии може бути виконана катетеризація сечоводів з діагностичною (ретроградна уретеропіелографія, отримання сечі з нирки для цитологічного дослідження) і лікувальної (дренування миски нирки) метою.
Використання ендоскопії в онкоурології не тільки забезпечує високу точність діагностики, а й дозволяє виконувати численні трансуретральні операції: біопсію, діатермокоагуляцію, електрорезекція, кріодеструкцію уражених ділянок сечового міхура, передміхурової залози і уретри.
Умови для виконання ендоскопічних досліджень в урології істотно залежать від статі і віку пацієнта. У жінок цистоскопія, як правило, не представляє технічних труднощів і не супроводжується ускладненнями. Єдиним протипоказанням до цистоскопії у жінок є гострий цистит.
У той же час будь-які трансуретральні маніпуляції у чоловіків можуть привести до виникнення уретриту, простатиту, епідидиміту, затримки сечовипускання. Тому показання до уретро- і цистоскопії у чоловіків, особливо в літньому віці, повинні визначатися з урахуванням ймовірності серйозних ускладнень.
При рубцевих стриктурах уретри, склерозі шийки сечового міхура, аденомі передміхурової залози проведення інструменту в сечовий міхур іноді виявляється неможливим. У таких випадках цистоскопии передує бужирование уретри або внутрішня уретротомія.
При наявності надлобкового сечоміхурового свища цистоскоп може бути введений в сечовий міхур через свищевой хід.
Огляд сечового міхура сучасними ендоскопами здійснюється після наповнення його рідиною. Рідина розправляє складки слизової оболонки і забезпечує підтримку необхідного відстані між стінками сечового міхура і оптичною системою цистоскопа.
Для наповнення сечового міхура зазвичай використовують теплий (25 ... 30 ° С) розчин фурациліну 1: 5000 або 3% розчин борної кислоти в кількості 250 мл. При місткості сечового міхура менше 80 мл виконання цистоскопії практично неможливо.
У жінок цистоскопія зазвичай не викликає різкого болю і може здійснюватися без знеболення.
У чоловіків проведення інструменту через уретру часто буває болючим. Тому огляд сечового міхура та інші ендоскопічні маніпуляції у чоловіків слід виконувати під анестезією.
У більшості випадків буває достатнім здійснення місцевого знеболювання інстиляцією в уретру анестезуючих засобів (2% розчин лідокаїну, 2% розчин тримекаина по 20 мл). Для виконання тривалих і болісних ендоскопічних втручань показане застосування наркозу або перидуральной анестезії.
Підставою для цистоскопії у онкоурологіческіх хворих найчастіше є необхідність уточнення джерела гематурії. Дослідження виконують як в момент кровотечі, так і після його зупинки. При інтенсивної гематурії для забезпечення прозорості оптичного середовища застосовується постійна іригація сечового міхура промивної рідиною.
Спостережуване під час цистоскопії виділення крові з гирла сечоводу дає підставу припускати наявність пухлини нирки, ниркової балії або сечоводу. Практично важливо, що ендоскопічне дослідження в цих випадках дозволяє точно встановити, з якого боку локалізується ураження.
Найбільш частою знахідкою при цистоскопії з приводу гематурії є пухлини сечового міхура. Цистоскопія дозволяє визначити анатомічну форму росту і розміри пухлини, уточнити ступінь залучення в патологічний процес найбільш важливих у функціональному відношенні утворень (трикутник Льєто, гирла сечоводів, область шийки сечового міхура).
Екзофітні пухлини, як правило, розпізнаються легко, в той час як при ендофітний раку сечового міхура інтерпретація ендоскопічної картини може представляти великі труднощі. До екзофітним пухлин відносяться папілома (фіброепітеліома) сечового міхура і папілярний рак. Папілома цістоскопіческой характеризується наявністю довгих гострих напівпрозорих ворсин, кожна з яких має тонкі, добре просвічують судини. Часто можна бачити, як ніжні ворсини коливаються в потоці промивної рідини.
Папіломи можуть бути поодинокими і множинними. Тому в кожному випадку необхідний ретельний огляд всіх без винятку відділів сечового міхура. Іноді слизова оболонка покрита більш короткими і щільними ворсинами. Цістоскопіческой картина при цьому нагадує губку або стелеться мох [Питель А. Я., 1975].
При папілярному раку пухлина має широку основу, на якій розташовані короткі товсті тупокінцевими непрозорі ворсини. Виявляється ендоскопічно широку основу пухлини побічно свідчить про інфільтрацію глибоких шарів стінки сечового міхура.
Поряд з папілярними новоутвореннями існують безворсінчатие форми раку сечового міхура. При цистоскопії пухлини такого типу виглядають у вигляді горбів, незначно виступають в просвіт органа і покритих набряку инфильтрированной слизовою оболонкою, часто з ділянками виразки і некрозу.
Первинно-ендофітний рак сечового міхура не має строго патогномонічних ендоскопічних ознак. Слизова оболонка представляється гиперемированной, отечной- межі поразки чітко не помітні. Характерно істотне зменшення місткості сечового міхура, обумовлене ригидностью і сморщиванием його стінок.
Для диференціальної діагностики ендофітного раку і східних з ендоскопічної картині патологічних процесів (хронічний цистит, ураження при туберкульозі, променеві ушкодження) на додаток до цистоскопії застосовується біопсія, цитологічне дослідження сечі і змивів з сечового міхура, ультразвукова томографія, рентгенологічні методи дослідження.
На особливу увагу заслуговує діагностика пухлин, розташованих в дивертикулі сечового міхура. Пухлини дивертикулу виявляються у 4% всіх померлих від раку сечового міхура [Питель А., Я., 1975] і характеризуються особливо несприятливим клінічним перебігом. При цистоскопії детально оглянути порожнину дивертикула зазвичай не вдається (вузький вхід, малі розміри). Істотну допомогу в таких випадках здатні надати контрастна цистографія, пневмоцістотомографія, ехографія сечового міхура [Llojd-Davies R. et al., 1983].
Ендоскопічне дослідження уретри в онкоурологічної практиці застосовується значно рідше, ніж цистоскопія. У жінок уретра має невелику довжину і доступна для пальпації через піхву по всій її довжині. Тому пухлини жіночого сечівника часто можуть бути діагностовані без уретроскопии.
Пухлини уретри у чоловіків відносяться до числа рідкісних захворювань.
Існують дві модифікації уретроскопии: «суха» (без розтягування уретри) і іригаційна (з розтягуванням уретри рідиною). Найчастіше застосовується «суха» уретроскопия за допомогою уретроскопа Валентина [Питель А. Я., 1969].
При уретроскопии вдається бачити тільки ту ділянку слизової оболонки, який відповідає кінцю інструменту. Тому огляд уретри виробляють поступово, переміщаючи уретроскопію зсередини назовні.
Первинний рак уретри ендоскопічно визначається або у формі ворсинчатой екзофітної пухлини, або в вигляді бугристого инфильтрирующего освіти зі значним набряком слизової оболонки. При інфільтруючих пухлинах на слизовій оболонці уретри можуть виявлятися ділянки виразки.
Найбільш повне уявлення про характер ураження сечівника вдається отримати при комплексному обстеженні, що включає уретроскопию, контрастну уретрографию, цитологічне дослідження виділень і біопсію уретри.
