Особливості рентгенодіагностики за допомогою лімфографії - загальна онкологія
ОСОБЛИВОСТІ рентгенодіагностики метастатичного ураження І ЛІМФОМ ЗА ДОПОМОГОЮ Лімфографія
Для оцінки стану лімфатичних судин і вузлів у хворих із злоякісними пухлинами різних органів і систем основним методом дослідження є пряма лімфографія [Бохман Я. В. та ін., 1980]. Принцип проведення прямої лімфографії однаковий незалежно від локалізації ділянки введення контрастної речовини (верхня або нижня кінцівку). Методика дослідження складається з кількох етапів:
- фарбування лімфатичних судин розчином синього Еванса- 2) виділення хірургічним шляхом лімфатичної судини і введення в нього контрастної речовини - йодолипола;
- виробництво рентгенограм.
Хірургічна техніка лімфографії докладно описана в ряді монографій і не викликає розбіжностей. У дорослих при нижній прямий лімфографії досить 8 мл контрастної речовини, а для верхньої - 5 мл. До рентгенологічного дослідження приступають через 15 - 20 хв після закінчення введення йодолипола в лімфатичні шляхи. У горизонтальному положенні хворого проводиться один знімок області таза і поперекового відділу хребта з таким розрахунком, щоб на плівці розміром 30 х х 40 см вийшло зображення лімфатичних судин і вузлів пахово-бе Дрени, клубової і поперекової груп праворуч і ліворуч. Технічні умови знімка звичайні для рентгенологічного дослідження цих областей. На першому знімку виходить зображення фази наповнення. Надалі, на 2 - 3 добу, виробляють рентгенограми області таза і поперекового відділу хребта в трьох проекціях - задній і двох косих (правої і лівої) з нахилом тулуба під кутом 25 - 30 ° до поверхні снімочного столу. Ці знімки характеризують фазу накопичення контрастної речовини в лімфатичних колекторах. Крім того, на 3 -4-е добу виконують рентгенограму грудної клітки для виключення жирової емболії легенів і виявлення контрастували надключичних лімфатичних вузлів. При прямий верхній лімфографії проводиться задній знімок області плечового пояса на плівках 18 х 24 см і 24 х 30 см з таким розрахунком, щоб отримати зображення лімфатичних судин і вузлів пахвовій, а також під-і надключичного колекторів. Надалі в ті ж терміни, що і при нижній прямий лімфографії, виробляють повторні знімки цієї області.
Особливості рентгенодіагностики метастатичного ураження лімфатичних вузлів
Рентгеносемиотика лімфогенних метастазів відрізняється рядом особливостей і залежить від моменту виконання дослідження. У фазі наповнення (перші години після введення контрастної речовини) виявляються дефекти наповнення лімфатичних вузлів, зміна калібру судин, їх обрив, блок, зміщення, розвиток колатералей, поява екстравазатов. У фазі накопичення (через 2 - 3 доби) виявляються зміни контурів, форми, структури лімфатичних узлов- виявляються крайові, центральні і субтотальні дефекти накопичення, фрагментація вузлів, блок лімфатичних шляхів і інші зміни лімфатичних судин, подібні до описаних вище в фазі наповнення (рис . 25).
До прямих ознак метастатичного ураження лімфатичних вузлів відносяться дефекти наповнення і накопичення, зміна форми вузла (просторова трансформація вузла),
25. Метастази меланобластоми шкіри в лімфатичні вузли.
Лімфограмма: округлі з чіткими контурами дефекти накопичення в лімфатичних вузлах пахово-стегнової групи.
тотальне заміщення вузла пухлинної тканиною - відсутність тіні вузла з можливим збереженням частини його контуру у вигляді смужки контрастної речовини, збільшення розмірів вузла. До непрямих ознак належать обриви судин, нерівність контурів вузла, зміна структури його, поява лімфовенозна анастомозів, освіту колатералей, зміщення лімфатичних судин, блокада відтоку (часткова, повна, з одного або двох сторін), екстравазати.
За умови технічно і методично правильно проведеного дослідження, знання особливостей нормальної рентгеноанатоміі лімфатичної системи і комплексної оцінки патологічних ознак правильність висновків, що стосуються стану клубових лімфатичних вузлів, досягає 80%. Можливості точної лімфографіческой діагностики стану пахово-стегнових, поперекових і пахвових лімфатичних колекторів трохи менше (60-65%). Можна не сумніватися, що пряма рентгеноконтрастная лімфографія, будучи досить складним методом дослідження, вкрай цінна внаслідок її діагностичного значення, що визначає, по суті справи, подальшу тактику лікувальних заходів.
Особливості рентгенодіагностики злоякісних лімфом
Роль лімфографії при обстеженні хворих із злоякісними лімфомами зводиться до уточнення локалізації і поширеності процесу, оскільки поразка клубових і поперекових груп лімфатичних вузлів не може бути з вірогідністю виявлено ні при пальпації, ні при використанні інших спеціальних діагностичних методик.
Лімфографіческая симптоматология злоякісних лімфом лише із застереженням може бути охарактеризована комплексом ознак, притаманних лімфом в цілому, так як до цієї групи новоутворень відносяться процеси, дуже різні за своїми морфологічними проявами:
лімфогранулематоз, ретікулосаркоми, лімфосаркомі та інші первинні злоякісні пухлини лімфоретікулярной тканини. Це і обумовлює особливості рентгенологічної картини. Всі рентгенологічні симптоми при злоякісних лімфомах можна розділити на дві категорії - морфологічні та функціональні. До морфологічних відносяться зміна розмірів і форми вузлів, їх структури, контурів, відсутність контрастування, зміщення лімфатичних судин, блок, поява колатералей і анастомозів. В даний час найбільш повно відома лімфографіческая картина лімфогранулематозу, що пояснюється частотою і числом клінічних спостережень цього захворювання в порівнянні з іншими видами злоякісних лімфом (рис. 26). Проте для всієї групи лімфом є більш-менш характерний комплекс рентгенологічних ознак: 1) різкий поліморфізм змін структури лімфатичних вузлів, що виявляється в діапазоні від різко вираженою великої зернистості з окремими дефектами накопичення до пузирчатоподобной структури або зливаються дефектов- 2) збільшення розмірів лімфатичного вузла або вузлів, які купують з самого початку сферичну форму-3) тривале збереження чіткості контурів уражених узлов- 4) відсутність порушення лімфотоку навіть при різко виражених порушеннях структури і прогресуючому збільшенні вузла.
Що стосується частоти прояви тих чи інших симптомів при злоякісних лімфомах, то не представляється можливим відзначити якісь закономірності в цьому відношенні. Можна лише приблизно висловитися про відповідність тієї чи іншої лімфографіческой картини конкретного виду лімфом. З усіх видів лімфом більш-менш достовірні відомості стосуються лише лімфогранулематозу.
Спостереження за станом контрастували лімфатичних вузлів дозволяє вирішити питання про прогресування змін, рецидив і про стабілізацію процесу в період проведення і після закінчення лікувальних заходів. У цьому плані вельми цінні дані можуть бути отримані при оцінці не тільки контрольних, але й повторних Лімфографія.
Природно, що лімфографія не повинна розглядатися в якості самостійного діагностичного методу дослідження для розпізнавання початкових стадій лімфом. Якщо оцінювати значення лімфографії в діагностиці, диференціальної діагностики та уточнення ступеня захворювання, то на перше місце безсумнівно має бути поставлено значення лімфографії в оцінці наявності ураження тих чи інших груп лімфатичних вузлів, т. Е. Уточнення протяжності ураження і стадії захворювання.
26. Лімфогранулематоз.
Лімфограмма: різко збільшені з перебудовою структури за типом «мильних бульбашок» зовнішні клубові і пахові лімфатичні вузли.
