Анкетному-метод опитування - загальна онкологія

При його використанні близько 6% населення скаржаться, що свідчать про захворювання прямої та ободової кишки, причому частота їх серед жінок склала 9,1%, серед чоловіків - 3,7%. Найбільш часто пред`являються скарги на болі в області прямої кишки (24,6%), на запори, що змінюються проносами або супроводжуються здуттям живота (16,8%), неприємні відчуття в задньому проході (16%), домішка слизу і крові в калі ( 15%), помилкові позиви на низ з виділенням слизу і крові або без них (7,1%) [Кожевников С. Ю. і ін., 1983]. Використання цих двох методів дозволяє найбільш повно виділити групу осіб з найбільш високим ризиком наявності раку ободової і прямої кишки для проведення подальшого поглибленого обстеження. Рак прямої кишки з повною підставою може бути віднесений до числа локалізацій, найбільш доступних для повноцінного профілактичного обстеження, так як необхідна для його діагностики ректороманоскопия проводиться в усіх установах лікувально-профілактичної мережі, які мають хірургічним, гастроентерологічних та інфекційних кабінетами. Крім того, за даними С. А. Холдіна (1977), близько 2 3 пухлин розташовується в дистальної частини прямої кишки і можуть бути виявлені при пальцевому дослідженні, яке повинно в обов`язковому порядку проводитиметься в оглядових кабінетах всім жінкам старше 40 років і в кабінетах долікарського огляду чоловіків. Найбільш складним є виявлення раку ободової кишки, клінічна картина початкових стадій якого часто має стертий характер, а розпізнавання його можливо тільки шляхом виробництва ірріго- і фіброколоноскопії. Таким чином, вже в даний час при раціональній організації масових профілактичних оглядів населення існує реальна можливість виявлення пухлин основних локалізацій на ранніх стадіях розвитку за допомогою інструментально-лабораторних методів. Однак проведення суцільного лабораторно-інструментального обстеження населення 40 років і старше видається нереальним і невиправданим як з медичної, так і з економічного боку. У той же час не для всіх навіть основних локалізацій злоякісних новоутворень є досить надійні методи масового скринінгу. Для максимального охоплення профілактичними оглядами населення у віці 40 років і старше, поліпшення обліку та наступності на всіх його етапах, а також відбору контингенту осіб, які потребують подальше поглиблене медичне обстеження, може бути використаний один з перспективних в даний час шляхів - проведення оглядів із застосуванням анкети, в яку закладена інформація, спрямована на виявлення відомих факторів ризику і симптомів наявних і розвиваються захворювань. Застосування анкетному-опитувального методу не потребує зміни сформованих форм і методів проведення профілактичних оглядів. У той же час метод дозволяє систематизувати збір анамнезу, розробити певні критерії формування груп підвищеного ризику захворювання та стандартизувати початковий етап лабораторно-інструментального обстеження відібраних контингентів населення. Вимоги, що пред`являються до анкети, можуть бути сформульовані наступним чином:

1. розміри анкети повинні бути мінімальнимі- 2) діагностичні ознаки, що містяться в анкеті, повинні бути зрозумілі для опитуваних і в той же час коректні в медичному отношеніі- 3) вартість анкети повинна бути мінімальной- 4) анкета не повинна викликати будь-яких негативних емоцій у опитуваних;
2. анкета повинна гарантувати збереження таємниці особи, яка заповнила її-6) діагностичні ознаки, що містяться в анкеті, повинні забезпечувати формувань необхідного числа діагностичних сімптомокомплексов- 7) в анкеті повинна бути закладена інформація, необхідна для використання її в якості документа первинного полицевого обліку профілактичного огляду і забезпечує контроль адекватності призначень і термінів їх виконання. Питання анкети повинні враховувати структуру захворюваності того регіону, де вона використовується, специфічні національні особливості і інтелектуальний рівень опитуваних. Визначення інформативності питань анкети і складання сімптомокомплексов з метою подальшого відбору осіб для поглибленого обстеження може ґрунтуватися на принципі математичного моделювання діагностичних схем, які використовуються при виявленні захворювань зі схожими клінічними проявами і найбільш раціонально реалізуються за допомогою ЕОМ [Ахаладзе Н. Г. та ін., 1979- Пак Д. Д., 1979]. На основі всіх цих правил в НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова розроблені різні варіанти анкет, представлені нижче: полівалентна, спрямована на комплексне виявлення злоякісних пухлин основних локалізацій (обробляється «вручну»), і анкета, спрямована на виявлення пухлини однієї локалізації (обробляється на ЕОМ). Анкета з «ручний» обробкою інформації може бути використана на невеликих підприємствах. Слід підкреслити, що ефективність даного методу багато в чому визначається чіткою організацією його проведення. При анкетноопросном методі можна виділити 5 основних етапів [Дятченко О. Т. та ін., 1985 Кожевников С. Ю. і ін., 1985].

АНКЕТА-опитувальник
01
Код проф. обстеження
ШАНОВНИЙ ТОВАРИШ!

Для своєчасного виявлення та лікування захворювань, що сприяють розвитку пухлин, на нашому заводі застосовується нова форма масового профілактичного онкологічного обстеження.
Переконливо просимо Вас УВАЖНО прочитати пропоновану анкету і серйозно поставитися до містяться в ній питань, вказати скарги, які спостерігаються у Вас протягом останніх місяців. Правильні відповіді допоможуть лікарям своєчасно виявити і вилікувати захворювання і тим самим зберегти Ваше здоров`я.
Заповнені анкети надійдуть в обчислювальний центр, де зазначені Вами скарги будуть проаналізовані на ЕОМ за методиками, створеними фахівцями НДІ онкології.
Особи, які потребують медичного обстеження, будуть викликані в мед. сан. частина спеціальним повідомленням.
Для правильного заповнення анкети запишіть: № цеху, табельний номер, число повних років, шістьма цифрами дату заповнення анкети: 2 цифри числа, 2 цифри місяця, 2 цифри - останні цифри року (наприклад, 05.02.79 - 5 лютого 1979 року) і перекресліть цифри, що стоять перед Вашою професією, статтю, а також проявами, які відображають стан Вашого здоров`я протягом останнього часу.

Примітка: При наявності у Вас скарг, не зазначених в анкеті, просимо вписати їх тут

На етапі підготовчих заходів головний лікар (лікарні, поліклініки, амбулаторії) складає графік проведення профілактичних оглядів району, що обслуговується і погоджує їх з адміністрацією промислових підприємств (радгоспів, колгоспів), а також призначає лікаря, відповідального за проведення профілактичних оглядів.
З урахуванням пропускної здатності медичного закладу при складанні графіка можуть бути використані наступні дані: 1) 12 -23% від числа анкетованих (в залежності від рівня захворюваності та возрастнополовой структури) підлягають первинному лікарському осмотру- 2) час, необхідний для лікарського огляду цієї групи, визначається на підставі норми прийому лікарем хворих за 1 ч-3) 4 -8% осіб від числа анкетованих підлягають лабораторно-інструментальному та рентгенологічного обстеження (приблизна потреба в основних видах лабораторно-діагностичних досліджень за даними НДІ онкології ім. проф. М. М. Петрова представлена нижче:
Орієнтовна потреба в основних видах лабораторно-інструментальних досліджень (з розрахунку на 1000 анкетованих)
Вид дослідження Кількість
Загальний аналіз крові 4 - 6 Загальний аналіз сечі 3 - 5 Аналіз шлункового соку 15-16 Дуоденальне зондування 4 - 5 Рентгенологічне дослідження товстої кишки 2 - 3 Фиброгастроскопия (або рентгенологічне дослідження шлунка, стравоходу) 80 - 85 Ректороманоскопия 15 - 20 ЕКГ 20-25 Інші види досліджень 15 - 20
У завдання лікаря, відповідального за проведення профілактичного огляду, входить: 1) ознайомлення лікарів, фельдшерів, акушерок і медсестер, які беруть участь в роботі, з методикою проведення профілактичних оглядів і визначення функціональних обов`язків кожного з них- 2) складання плану санітарно-освітньої роботи медичного персоналу серед населення і контроль за його виполненіем- 3) складання графіка проведення профілактичних оглядів по цехах, дільницях, бригадах на кожному підприємстві із зазначенням термінів анкетування, обробки заповнених анкет, лікарського огляду та обстеження відібраної групи осіб.

Одномоментно анкетними опитуванням повинно охоплюватися не більше 300 чоловік, для того щоб не вийшов великий розрив у часі між анкетними опитуванням, лікарським оглядом і обстеженням відібраного контингенту осіб. Графік проведення оглядів трудящих, аж до розкладу прийому лікарів і годин роботи діагностичних кабінетів, узгоджується з керівником підприємства, який видає наказ про проведення профілактичного огляду і призначає осіб (начальники цехів, бригадири, майстри), відповідальних за поширення, заповнення та збір анкет по списку працюючих.
На 2-му етапі медсестри видають анкети згідно зі списком працюючих особам, відповідальним за наказом за поширення і збір анкет. Заповнені анкети трудящі особисто опускають в опломбований ящик, який передається медпрацівникові. Медсестра перевіряє правильність заповнення анкет, а при необхідності, після бесіди з заповнювали анкети особами, вносить в них відповідні зміни, відзначає в списку осіб, які не пройшли анкетування, із зазначенням причини цього. На перших двох етапах проведення профілактичних оглядів велику допомогу можуть надати громадські організації (товариство Червоного Хреста і Червоного Півмісяця та ін.) В проведенні агітаційної роботи, роз`ясненні правил заповнення анкети, поширенні і зборі анкет.
На 3-му етапі здійснюється сортування анкет і розподіл осіб, які пред`явили скарги, на групи для проходження лікарського огляду та обстеження. Первинне сортування анкет на дві групи (зі скаргами і без скарг) проводиться медсестрою. В середньому за 1 год вона може розібрати 500 анкет. Анкети зі скаргами проглядаються лікарем для вирішення питання
про призначення подальшого обстеження. В середньому за 1 год він може обробити 50 анкет. Всі опитані анкетою особи поділяються на умовно здорових (не пред`явили скарги), з підозрою на наявність соматичних захворювань, передпухлинних і пухлинних захворювань.
Особи, у яких є скарги, характерні для захворювань серцево-судинної, легеневої, ендокринної, сечовидільної систем або шлунково-кишкового тракту, направляються до терапевта або лікаря відповідного профілю.
Особи зі скаргами, що вказують на наявність патології з боку шкірних покривів, опорно-рухового апарату, молочної залози і прямої кишки, направляються до хірурга (при його відсутності до терапевта).
Особи, які пред`явили скарги, які свідчать про наявність патології з боку жіночих статевих органів, направляються до гінеколога.
Слід підкреслити, що особи у віці 40 років і старше, які пред`явили скарги на наростаючу загальну слабкість, нездужання, млявість, зниження маси тіла і стійке відсутність апетиту в останні місяці, в обов`язковому порядку повинні оглядатися терапевтом в зв`язку з тим, що нерідко ці скарги є симптомами злоякісних новоутворень.
При наявності досить великих і добре оснащених діагностичних служб за скаргами в анкеті може бути сформована група осіб, яким показано проведення ряду досліджень до лікарського огляду за такими параметрами: 1) аналіз крові - особам, які пред`явили скарги на порушення загального самопочуття, слабкість, зниження апетиту і маси тіла за останні месяци- 2) дослідження кислотності шлункового соку методом ацідотеста особам, які пред`явили скарги на відрижку, нудоту, болі в надчеревній ділянці, при відсутності в анамнезі гастриту з підвищеною або зниженою кіслотностью- 3) аналіз крові і дослідження кислотності шлункового соку методом ацідотеста - особам, які пред`явили скарги на порушення загального самопочуття (слабкість, зниження апетиту, зниження маси тіла), відрижку, нудоту, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці після їжі, болі в надчеревній області-4) аналіз калу на яйця глистів - особам, які пред`явили скарги на нудоту, не пов`язану з прийомом їжі, надмірне слюноотделеніе- 5) рентгенологічне дослідження легенів або ЕКГ - відповідно особам, у яких є скарги, які свідчать про захворювання легень або серцево-судинної системи.

Одночасно з направленням на лабораторні дослідження обстежуваним особам видається направлення до лікаря (терапевта) з таким розрахунком, щоб лікарський огляд проводився після отримання результатів аналізів. Розподіл осіб, які пред`явили скарги на вищевказані 4 групи (потоку), носить умовний характер, так як кількість їх може змінюватися в залежності від сил та засобів, виділених на проведення профілактичних оглядів.
На етапі лікарського огляду, поглибленого обстеження відібраних осіб основним завданням лікаря є визначення мінімального, але досить повного комплексу досліджень, який дозволить уточнити діагноз.
Лікар, який проводить первинний профілактичний огляд відібраного контингенту осіб, повинен: 1) зібрати анамнез з урахуванням зазначених в анкеті скарг і оглянути хворого-2) визначити попередній діагноз, який записується на останній сторінці анкети із зазначенням дати і своєї фаміліі- 3) призначити необхідні дослідження і консультації, а також повторний лікарський огляд після отримання хворими результатів аналізів.
Всі перераховані призначення записуються на останній сторінці анкети із зазначенням точних термінів їх виконання.
При визначенні попереднього діагнозу і призначення досліджень особливу увагу слід звертати на сукупність зазначених в анкеті скарг. Це дозволить скласти симптомокомплекс, характерні для певного виду патології, і на підставі їх виробити схему обстеження виявлених хворих.
На підставі наведених у анкеті скарг все обличчя при лікарському огляді можуть бути розділені на 2 групи:

1) особи, які мають симптоми, на підставі яких можуть бути запідозрені злоякісні новообразованія- терміни обстеження цієї групи не повинні перевищувати 10 днів-2) особи, які мають симптоми, найхарактерніші для наявності соматичних захворювань.

Зазначене поділ орієнтовно може бути вироблено на підставі даних анкет перед лікарським оглядом, що дозволить заздалегідь планувати терміни і черговість проведення обстеження.
При проведенні профілактичного огляду цього контингенту слід дотримуватися такої системи обстеження:

1. при наявності скарг по п. 1, 12, 13 анкети призначається лікарський огляд для уточнення показань до подальшого поглибленого обстеження;
2. при скаргах на утруднене проходження їжі по стравоходу (п. 22, 23) показано рентгенологічне або ендоскопічні дослідження стравоходу;
3. особам, які пред`явили скарги на наростаючу загальну слабкість, нездужання, млявість (п. 1) в поєднанні з однією або декількома скаргами по п. 9, 10, 24, має бути призначене рентгенологічне дослідження легенів і цитологічне дослідження мокротиння;
4. при різному сполученні скарг, які свідчать про наявність захворювання шлунка (п. 14, 15, 16, 17, 19, 21, 25, 26) зі скаргами по п. 1, 3, 13 має бути проведено дослідження шлункового соку і рентгенологічне або ендоскопічне дослідження шлунка;
5. особи, які пред`явили скарги, що вказують на захворювання товстої кишки (п. 26, 29, 35), в поєднанні зі скаргами по п. 1, 12, 13, підлягають ирригоскопии та проведення клінічного аналізу крові;
6. при наявності скарг, які свідчать про захворювання прямої кишки (п. 30, 31, 32, 33, 34), в обов`язковому порядку має бути здійснене пальцеве дослідження прямої кишки з наступною ректороманоскопією;
7. особи, які пред`явили скарги по п. 38, 39, 40, 41, підлягають лікарському огляду;
8. особи, які пред`явили скарги на утруднення і болю при сечовипусканні (П. 42) або наявність крові в сечі, повинні бути спрямовані на консультацію до уролога.

Відео: SPSS Таблиці пов`язаності і критерії ч 1

На заключному 5-му етапі підводяться підсумки профілактичного огляду і формуються 4 групи осіб: практично здорові, які потребують амбулаторного лікування, підлягають стаціонарному обстеженню і лікуванню, які потребують диспансерного спостереження.
Після завершення профілактичного огляду лікарі, які брали в ньому безпосередню участь, складають звіт. У нього включаються відомості
про кількість та контингент осіб, охоплених оглядом (уч. ф. № 278) - за встановленою формою оформляються списки осіб, у яких виявлені захворювання.
Хворі з виявленими пухлинними захворюваннями або підозрою на них, які потребують подальшого спеціальному обстеженні та лікуванні, госпіталізуються в обласний онкологічний диспансер або інші спеціалізовані онкологічні заклади. Групи осіб з іншими захворюваннями направляються на обстеження і лікування в спеціалізовані лікувальні заклади (відділення) за належністю.
Розроблена методика знайшла широке застосування серед контингентів організованого населення, що працює на невеликих підприємствах, в сільській місцевості та серед неорганізованого міського і сільського населення, де сортування анкет і відбір осіб, які підлягають поглибленому обстеженню, здійснюються ручним способом. Експериментальна перевірка методу ручного відбору анкет показала високий рівень його точності. В результаті виявилося, що з числа осіб, які пред`явили певний комплекс скарг, в 91,3% були виявлені різні захворювання (8,3% від загального числа анкетованих осіб). Виявлення передпухлинних захворювань склала 3,4% по відношенню до всіх анкетованих, або 37,4% до числа осіб, що пройшли обстеження, Виявлення злоякісних новоутворень склала відповідно 0,06% і 0,54%.
Для підвищення ефективності індивідуальних профілактичних оглядів поруч авторів було запропоновано анкетному-метод опитування, що дозволяє виявити початкові ознаки передпухлинних захворювань і злоякісних новоутворень, а також фактори ризику, що сприяють їх розвитку. Організаційно-методичним центрам по проведенню індивідуальних профілактичних оглядів в умовах поліклінічної мережі міста і села було запропоновано зробити оглядові кабінети [Павлов К. А. та ін., 1980]. При зверненні населення з 40-річного віку в реєстратурі видавалася анкета, яка заповнювалася пацієнтом. З заповненою анкетою жінки прямували в оглядовий кабінет, а чоловіки - в кабінет долікарського обстеження. Середній медпрацівник в разі необхідності уточнював окремі питання і за наявності в анкеті скарг, що вказують на можливе захворювання, після проведення встановленого комплексу обстеження (вимірювання артеріального тиску, огляду шкіри, слизової оболонки ротової порожнини і мови, щитовидної залози, ректального пальцевого дослідження прямої кишки і передміхурової залози у чоловіків, статевих органів і молочних залоз у жінок з обов`язковим забором мазків з шийки матки для цитологічного дослідження) направляв відібраних осіб до лікарів відповідного профілю. Результати лікарського огляду заносилися в анкету і журнал, а після завершення профілактичного обстеження анкета подклеивалась до амбулаторної історії хвороби з відповідним маркуванням (штамп із зазначенням дати огляду, кольорова наклейка і ін.), Що дозволяє уникнути дублювання і необгрунтованого повторення обстеження протягом року. Особи, тривалий час не звертаються в поліклініку, викликалися листівкою на прийом, а при неявці відвідувалися середнім медпрацівником, який заповнював на них анкету і при необхідності давав направлення на дослідження або до лікарів відповідного профілю. В середньому в лабораторно-інструментальному обстеженні потребувало 37% осіб, які звернулися в поліклініку. Виявлення різних захворювань при паралельних профілактичних оглядах склала 22,3%, в тому числі, Виявлення злоякісних новоутворень - 0,4% і передпухлинних захворювань - 8%.
На думку авторів, використання анкетному-опитувального методу проведення індивідуальних профілактичних оглядів сприяє підвищенню їх клінічної ефективності та рівня обліку, а також покращує контроль виконання всіх запропонованих досліджень і спадкоємність між лікарями різних спеціальностей.
У вітчизняній літературі за останні роки з`явилася значна кількість робіт, присвячених застосуванню електронно-обчислювальної техніки при профілактичному обстеженні населення [Странадко Е. Ф. та ін., 1984- Стеценко Г. С. та ін., 1984- Попов Г. С. та ін., 1984- Пахарін В. І., 1984- Дрожжин В. М. та ін., 1984- Адамян А. А. та ін., 1984- Вилянский М. П. та ін., 1984- Шубін Б. М . і ін., 1984]. Найбільш перспективним представляється використання цих систем на великих виробничих об`єднаннях, для яких характерні висока ступінь організації праці, чіткий технологічний процес виробництва, наявність автоматизованої системи управління на базі засобів обчислювальної техніки, порівняно постійний контингент працюючих і добре оснащені медико-санітарні частини.
В даний час створена методика [Березкін Д. П. і ін., 1983], в якій відбір осіб, які підлягають поглибленому обстеженню, здійснюється за допомогою автоматизованого скринінгу, заснованого на анкетному опитуванні та подальшому застосуванні ЕОМ. Слід підкреслити, що головне завдання автоматизованого скринінгу полягає не в постановці діагнозу, а в пошуку осіб з підозрою на захворювання, які потребують поглибленому обстеженні і в формуванні програми цього обстеження (ступінь терміновості, вид і послідовність діагностичних процедур). За допомогою системи автоматизованого скринінгу вирішуються наступні завдання:

1. максимальна економія часу медпрацівників на всіх етапах проведення профілактичного огляду, включаючи складання звітної і поточної документації;
2. оперативна обробка великих масивів одержуваної інформації;
3. стандартизація процедури попереднього відбору осіб з підозрою на пухлинні і передпухлинні захворювання.

Пропонована анкета (див. Вище) спрямована на виявлення захворювань шлунково-кишкового тракту і розрахована на заповнення трудящими. Заповнені анкети опускаються в закритий ящик, призначений для цієї мети, після чого вони передаються до відділу доставки документації на обчислювальний центр об`єднання.