Фіброколоноскопія - загальна онкологія

Фіброколоноскопія дозволяє візуально досліджувати стан слизової оболонки всіх відділів товстої і дистального відділу клубової кишки, встановлюючи істинний характер патологічного процесу в 90- 100% випадків, в той час як при рентгенологічному дослідженні вдається встановити правильний діагноз лише у 75 - 85% хворих. Перевагою даного методу є також можливість виробляти прицільну біопсію і забір матеріалу для цитологічного дослідження з будь-якого відділу товстої кишки. Крім того, колоноскопія дозволяє об`єктивно документувати морфологічні зміни слизової оболонки методом фотографування, а також виробляти лікувальні маніпуляції в будь-якому досягається колоноскопом відділі кишечника при закритій черевної порожнини.
Однак колоноскопія, як і будь-який діагностичний метод, має свої межі і можливості. Так, зробити тотальну колоноскопію вдається лише в 53 - 75% випадків. Можливість успішного проведення приладу до купола сліпої кишки залежить від наступних причин:

1. особливостей анатомічної будови товстої кишки (виражене Петлеобразованіє, різкі вигини в селезінковому і печеночном кутах, значне провисання поперечної ободової кишки часто не дозволяють ввести апарат в вищерозміщені відділи);
2. придбаних змін топографії товстої кишки (спайковий процес в черевній порожнині, деформуючий і звужує просвіт різних сегментов- деформації і звуження, обумовлені основним захворюванням);
3. реакції хворого на проведене дослідження;
4. якості попередньої підготовки кишечника.

Слід зазначити, що розташування патологічного вогнища в області так званих «сліпих зон» (за поперечними складками) і в місцях фізіологічних вигинів кишечника часто не тільки не дозволяє провести прицільну біопсію, але і значно обмежує можливості візуальної оцінки процесу.
Незважаючи на високу ефективність колоноскопії в виявленні злоякісного ураження товстої кишки, є певні труднощі в інтерпретації ендоскопічної картини, особливо у випадках диференціальної діагностики доброякісних і малігнізованих поліпів товстої кишки. Частота помилок при цьому коливається від 20 до 69%.
Завершальним методом діагностики при колоноскопії є біопсія, однак і гістологічне дослідження прицільно отриманого матеріалу не завжди дає правильну відповідь, в 30-40% випадків малігнізованих поліпів прицільна біопсія не дозволяє виявити ознаки виникнення злоякісної пухлини. Пояснюється це тим, що за допомогою біопсійної щипців не завжди вдається отримати матеріал з осередку малігнізації. Тому найбільш інформативною є петлевая біопсія частини поліпа або тотальна біопсія його, яка в 100% випадків забезпечує правильну постановку патоморфологического діагнозу.
Колоноскопію слід проводити при:

1. розташуванні патологічного процесу у відділах товстої кишки, недоступних для огляду за допомогою жорсткого ректороманоскопа;
2. необхідності підтвердження клінічного діагнозу даними гістологічного дослідження;
3. складнощі рентгенодіагностики патології товстої кишки;
4. повторних кишкових кровотечах та симптоматиці захворювань кишечника, причина яких не з`ясована;
5. активної диспансеризації хворих, оперованих з приводу злоякісних новоутворень товстої кишки, для виявлення ранніх рецидивів пухлини;
6. огляді контингентів підвищеного ризику захворювання і контингентів з передпухлинними захворюваннями товстої кишки;
7. поліпах прямої кишки, виявлених при ректоскопии, так як в 20-40% випадків зустрічаються додаткові освіти вище рівня огляду ректороманоскопія;
8. видаленні через ендоскоп поліпів і чужорідних тіл товстої кишки.

Протипоказання до фіброколоноскопії в кожному випадку визначаються індивідуально. Вони можуть бути абсолютними і відносними, зумовленими як загальними, так і місцевими причинами.
Абсолютними протипоказаннями є загальне ослаблений стан хворого, наявність геморагічного діатезу, психічні захворювання, значна декомпенсація серцевої діяльності, гострий інфаркт міокарда та інсульт, виражений атеросклероз, вагітність великих термінів, наявність явних ознак іноперабельних хворого, защемлений геморой, гострі запальні процеси в області ануса, виражений стеноз ануса, найближчий період після операції на прямій і товстій кишці, гострі запальні та спайкові процеси в черевній порожнині, важкі форми неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
Відносними протипоказаннями можна вважати старечий і дитячий вік, серцеву та легеневу недостатність, різко виражену неврастенію, виражену постлучевая атрофію слизової оболонки кишечника, тривало поточний виразковий коліт, виражений дивертикулит.
Серед ускладнень, пов`язаних з виконанням колоноскопії, найбільш грізними є перфорація товстої кишки і масивні кишкові кровотечі, які зустрічаються в 0,15 - 0,20% випадків. З інших ускладнень слід відзначити гостре розширення товстої кишки на грунті надмірного введення повітря, згортання колоноскопа в кишці, інвагінацію ділянки кишки внаслідок швидкого виведення ендоскопа. Як вже зазначалося вище, при колоноскопії можуть успішно виконуватися ендоскопічні електрохірургічні операції з приводу поліпів товстої кишки. Такі операції є малотравматичними, органозберігаючі і безпечними за умови дотримання показань і протипоказань до них. Всі ці якості дозволяють виконувати ендоскопічні поліпектомії у широкого кола осіб, в тому числі у літніх і у хворих з важкими супутніми захворюваннями, які є протипоказанням для проведення порожнинної операції.
Основною метою Поліпектомія за допомогою ендоскопа є її лікувальний ефект, що полягає в профілактиці ракової трансформації поліпа. Однак не менш важливим є і діагностичний аспект даного оперативного втручання, яке дозволяє встановити істинний характер гістологічної будови віддаленого поліпа і обрати правильну тактику подальшого лікування або диспансерного спостереження за хворим.
Показаннями до електрохірургічної Поліпектомія є наявність у хворих одиночних, групових і множинних поліпів (крім випадків тотального поліпозу) товстої кишки, якщо діаметр ніжки або підстави не перевищує 1,5 см-виявлення укритих виразками і кровоточать поліпов- швидке збільшення розмірів раніше виявлених дрібних поліпів за короткий термін диспансерного спостереження. При наявності гістологічного діагнозу за результатами попередньо проведеної прицільної біопсії, ендоскопічної електроексцизії в першу чергу повинні бути піддані залізисті, залозисто-ворсинчасті і поліпи з проліферацією і малигнизацией епітелію при відсутності пухлинної інфільтрації підстави. При тотальному (головним чином «сімейному») полипозе товстої кишки допустимо електрохірургічне висічення найбільш великих, підозрілих на малигнизацию поліпів лише в тих випадках, коли хворому протипоказана порожнинна операція.
Крім протипоказань, характерних для колоноскопії, існують протипоказання до виконання безпосередньо самої операції - ендоскопічної поліпектомія. До них відносяться супутні захворювання, пов`язані з загрозою кровотеченія- паралельно проводиться гормональна терапія та лікування антікоагулянтамі- наявність у хворих електрокардіостімулятора- великі розміри поліпа (більше 4 см) і його заснування (більше 1,5 см) - інвазивний зростання в підставі малігнізованих поліпів.
Ендоскопічна поліпектомія може виконуватися як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах. При цьому визначальними моментами є загальний терапевтичний статус хворих, множинність поліпів, їх анатомо-морфологічні та топографічні особливості розташування.
Розрізняють декілька способів видалення поліпів при колоноскопії: 1) механічне зрізання з попередньої ішемізаціей- 2) «викорчовування» або «обрив» - 3) гаряча біопсія- 4) електрокоагуляція- 5) електроексцизія діатермічної петлей- 60 ін`єкція різних препаратів в основу поліпа- 7 ) кріодеструкція- 8) коагуляція за допомогою лазера.

Перші два способи широкого поширення не отримали внаслідок небезпеки виникнення масивних кровотеч. З усіх прийомів найбільш кращою є петлевая електроексцизія, що дозволяє зберегти всю масу поліпів для морфологічного дослідження.
Профілактикою можливих ускладнень є неухильне дотримання наступних принципів проведення операції:

1. ретельне попереднє обстеження хворого та підготовка операційного поля;
2. при декількох поліпах електроексцизії слід починати з поліпа, розташованого проксимально;
3. видаляється поліп повинен постійно перебувати в полі зору і не торкатися стінок кишки, в іншому випадку можуть виникнути опіки навколишнього слизової оболонки;
4. накладати діатермічні петлю на підставу або ніжку поліпа необхідно на кілька міліметрів вище рівня слизової оболонки кишки (в залежності від товщини ніжки або підстави);
5. період странгуляции після затягування петлі повинен бути досить тривалим, що сприяє формуванню тромбу в судинах ніжки поліпа;
6. відсікання поліпа слід проводити зі зміною режимів різання і коагуляції;
7. при широкій основі доцільно сікти поліп не одномоментно, а по частинах - методом сегментарної резекції;
8. ретельна ревізія струпа на місці вилученого поліпа.

 Витяг поліпів з просвіту товстої кишки можна здійснювати біопсійного щипцями, спеціальними грейферами діатермічної петлею, вакуум-екстракцією. При електроексцизії декількох поліпів можна обмежуватися виведенням одного найбільшого або підозрілого на малигнизацию поліпа або звести все відсічені освіти в ампулу прямої кишки, а потім по черзі витягти їх.
В силу особливостей будови стінки товстої кишки найбільш частими ускладненнями є кровотеча з ложа віддаленого поліпа і перфорація кишки безпосередньо під час коагуляції або пізні ускладнення внаслідок трансмурального некрозу стінки в області підстави поліпів. Подібні ускладнення зустрічаються в 0,5 - 0,8% випадків.
Частота виникнення рецидивів на місці ендоскопічного електрохірургічного видалення поліпів не перевищує подібну при виконанні порожнинних операцій. Разом з тим можливість проведення електрохірургічної Поліпектомія за допомогою фіброколоноскопії у 95% хворих і її безсумнівний економічний ефект, набагато перевищує такий дотеперішніх способів, роблять цей метод провідним в лікуванні хворих з поліпами товстої кишки.

Відео: Мій опит.Колоноскопія.Общій наркоз.Ужасние фото