Організація протиракової боротьби - загальна онкологія

ОРГАНІЗАЦІЯ протиракової боротьби У СРСР

Проблемі боротьби із злоякісними новоутвореннями радянських охорону здоров`я завжди приділяло велику увагу. В СРСР існує державна система онкологічної допомоги населенню, що включає мережу великих науково-дослідних онкологічних і рентгенорадіологічних інститутів, спеціалізованих диспансерів, онкологічних відділенні, онкологічних і оглядових кабінетів, а також кафедр і курсів онкології в інститутах удосконалення лікарів і медичних інститутах для підготовки кадрів онкологів.
У нашій країні в області онкології в значних розмірах здійснюються комплексні наукові дослідження.

Організація протиракової боротьби в СРСР є струнку систему державних заходів, спрямованих на профілактику, діагностику, лікування, диспансерний нагляд і реабілітацію онкологічних хворих.
У процесі свого становлення організація протиракової боротьби в Росії пройшла ряд етапів: початковий період її слід віднести до кінця XIX - початку XX ст., Коли дослідженнями М. М. Руднєва і М. А. Новинського були закладені основи експериментальної онкології в Росії.
У дореволюційній Росії не існувало загальнодержавної системи протиракової боротьби. Тільки в 1903 р при Московському університеті з ініціативи проф. Л. Л. Левшина на пожертвування Морозових був відкритий Раковий інститут на 56 ліжок. Інститут здійснював лікування хворих-одночасно в його стінах проводилися експериментальні дослідження. Інститут працював у важких умовах-недолік коштів, обладнання та устаткування в значній мірі утрудняли його діяльність.
У 1911 р в Петербурзі на кошти Єлисєєвих була вибудувана Еленинская лікарня для бідних жінок, які страждають на онкологічні захворювання (50 ліжок) [Єреміч А. П., 1914]. У ряді міст в найбільш великих лікарнях для ракових хворих виділялися поодинокі ліжка.
Велику роль в залученні лікарської громадськості до боротьби зі злоякісними пухлинами в Росії, без сумніву, відіграли лікарські товариства. У 190 р в Петербурзі групою лікарів-ентузіастів було організовано товариство боротьби з раковими захворюваннями, в завдання якого входили вивчення етіології і патогенезу ракових захворювань, організація лікування та догляду за онкологічними хворими. Починаючи з 1909 р воно стало називатися «Всеросійським суспільством боротьби з раковими захворюваннями». Свідченням інтересу до проблем боротьби зі злоякісними новоутвореннями є і та обставина, що на XI і XII Пироговских з`їздах були заслухані доповіді, присвячені питанням поширеності та лікування раку.
Дослідження в області онкології підготували грунт для проведення в 1914 р I Всеросійського з`їзду по боротьбі зі злоякісними новоутвореннями. У програму з`їзду входили питання етіології та патогенезу, статистики пухлин і організації протиракової боротьби. Вперше на з`їзді прозвучала думка про те, що рак - хвороба соціальна. Гостра дискусія, що виникла з цього приводу, показала, що вже тоді вільно мисляча лікарська спільнота вважала за необхідне залучити державу до боротьби із злоякісними новоутвореннями.
Обгрунтованість посилення протиракових заходів найбільш вдало сформулював А. В. Говоров (1914): «Боротьбу з раковими захворюваннями необхідно вести державі і суспільству на найширших засадах, а не окремим особам і тільки тоді можна очікувати більш-менш відчутних результатів». Зустрічалися і виступи іншого плану. Зокрема, Н. А. Вельямінов (1914) в своїй промові на відкритті I Всеросійського з`їзду онкологів висловив протилежну думку: «Боротьба з раковою хворобою і пристрій спеціальних ракових інститутів не справа, а тим більше не обов`язок держави ..., а справу приватної ініціативи ». Однак думка Н. А. Вельямінова зустріло різку критику на з`їзді [Мамонов В. Н., Новосельський С. А., 1915]. У дореволюційний період публікуються перші роботи з питань організації боротьби із злоякісними новоутвореннями [Тихов П. І., 1900, 1915- Біншток В. І., 1913 Ануфрієв П. І., 1915- Архангельський Б. А., 1915- Вебер Ф . К., Коренчевскій В. Г., 1915]. У 1910 р в Петербурзі вийшло в світ перше керівництво по онкології «Загальне вчення про пухлини» Н. Н. Петрова.
Оцінюючи стан протиракової боротьби в дореволюційній Росії початку XX в., Слід зазначити, що, незважаючи на неодноразові подання лікарями і лікарськими товариствами доказів збільшення захворюваності на рак в Росії і вказівки на тяжке становище хворих, з боку держави не було вжито навіть спроби проведення яких би то не було заходів в цьому напрямку. Відсутність надійних відомостей про особливості поширеності раку не дозволяло визначити програму протиракових заходів, навіть обмежену межами громадської ініціативи [Мерабішвілі В. М., 1986]. Розпочата перша світова війна перервала дослідження в галузі експериментальної та клінічної онкології.
Після перемоги Великої Жовтневої соціалістичної революції стала зрозумілою необхідність створення єдиної медичної організації, яка б об`єднала і направила діяльність медичних установ. На державну основу була поставлена і протираковий боротьба. В основу системи радянської охорони здоров`я з перших днів був покладений принцип соціалістичного гуманізму, висуває на перше місце інтереси народу, турботу про трудящих. Відповідно до цього змінилися принципи підходу до завдань охорони здоров`я, серед яких провідне місце зайняли профілактичний напрямок, безкоштовність і загальнодоступність медичної допомоги, що і лягло в основу знову организующейся системи протиракової боротьби в СРСР.
Слід підкреслити, що з моменту своєї організації онкологічної допомоги населенню почала створюватися державою в якості самостійної галузі медицини. Вирішуючи проблеми боротьби із злоякісними новоутвореннями, держава пішла шляхом першочергового створення науково-дослідних інститутів, надавши їм широкі можливості для досліджень в області онкології.
Так, в 1918 р в Петрограді був створений рентгенорадіологічний інститут, який очолив видатний вчений проф. M. М. Нейменов.
З 1922 р в Москві відновив діяльність колишній інститут Морозових для лікування злоякісних пухлин, перетворений в 1935 р в Центральний об`єднаний онкологічний інститут HK3 РРФСР і Мосгорздравотдела. Очолив інститут П. А. Герцен, блискучий клініцист-онколог, засновник московської школи онкологів. З 1965 р Московський науково-дослідний онкологічний інститут МОЗ РРФСР носить ім`я П. А. Герцена [Чіссов В. І. та ін., 1983].
У 1920 р в м Харкові був організований Український рентгенорадіологічний інститут (директор - Г. І. Хармандарьян), який зіграв помітну роль в організації онкологічної допомоги населенню УРСР. У тому ж році був утворений Київський рентгенівський інститут, який в 1945 р був перетворений в Київський науково-дослідний рентгенорадіологічний і онкологічний інститут [Позмогов А. І. та ін., 1980]. У міру відновлення народного господарства зростав і міцнів мережу онкологічних центрів і практичних установ. У 1926 р з ініціативи і задумом Н. Н. Петрова в Ленінграді на базі лікарні ім. І. І. Мечникова було створено онкологічне відділення, яке було незабаром перетворено в онкологічний інститут, що носить в даний час ім`я свого творця (Ордена Трудового Червоного Прапора НДІ онкології ім. Проф. М. Н. Петрова МОЗ СРСР). Були відкриті онкологічні та рентгенорадіологіческіе інститути в Воронежі, Ростові-на-Дону, Свердловську та інших містах.
У перші роки Радянської влади питання протиракової боротьби широко обговорюються в пресі [Лауер В. В., 1925 Звоницкий Н. С., 1926- Герцен П. А., 1926- Медведєв І. І., 1927 Тапельзон С. Л. , 1928]. У 1923-1924 рр. була введена обов`язкова реєстрація причин смерті осіб, які померли в містах СРСР, що створило передумови для об`єктивної оцінки онкологічної ситуації в країні.
У 1921 р Н. Н. Петровим вперше було піднято питання про організацію онкологічної служби по диспансерному принципом.
У 1923 р перший з`їзд лікарів Поволжя ухвалив створити протиракові суспільства в союзних республіках [Петров Н. Н., 1923].
Пошуки оптимальних форм організації протиракової боротьби неодноразово були предметом обговорення різних з`їздів і конференцій. У 1925 р відбулося Всеросійська нарада по боротьбі зі злоякісними пухлинами. У передмові до Трудам наради по боротьбі з раковими захворюваннями лікувальний відділ HK3 РРФСР вказував, що проблема боротьби із злоякісними новоутвореннями ставить перед органами охорони здоров`я цілий ряд практичних невідкладних завдань. Прийнята на цій нараді резолюція включала пропозицію про організацію при великих лікарнях спеціальних протиракових пунктів, діючих на основі диспансерного принципу, в завдання яких спочатку входили виявлення і облік онкологічних хворих, їх диспансеризація, лікування, піклування інкурабельних хворих. Найбільш широко і оперативно рішення 1-го Всеросійського наради були реалізовані в Україні, де були створені перші онкологічні диспансери в Харкові, Одесі, Києві. Резолюція наради по боротьбі з раковими захворюваннями, затверджена 22. 09. 25 р Народним комісаром охорони здоров`я Н. А. Семашко, по суті, стала першим в історії Радянської країни державним постановою про онкологічної допомоги населенню.

Значною подією в історії радянської онкології був 1-й Всесоюзний з`їзд онкологів, що проходив 8-12. 07. 31 р в Харкові. З`їзд наголосив на необхідності розширення державної боротьби проти злоякісних новоутворень, побудованої на диспансерних засадах (раннє розпізнавання злоякісних новоутворень, раннє і повноцінне надання необхідної лікувальної допомоги хворим на рак, активне медичне спостереження за ними, піклування невиліковних, широке розгортання санітарно-освітньої роботи).
Для здійснення рішень протиракового наради (1925 г.) і Всесоюзного з`їзду онкологів були створені спеціальні комісії: центральна - при лікувальному відділі НКЗ РРФСР (1931), при Ленінградському губздравотделе, в Харкові і інших містах.
В цей же період відкриваються нові протиракові установи в Воронежі (1930 г.), Ташкенті, Одесі, Ростові-на-Дону (1931 р,), Дніпропетровську, Донецьку (філія Українського рентгенорадіологічного інституту), Томську, Сімферополі.
У 1933 р Радянський Союз взяв участь в міжнародній протиракової тижня і став членом міжнародного об`єднання проти раку. Черговий XXIII з`їзд хірургів в 1935 р, обговорюючи питання онкологічної допомоги населенню, виніс рішення про необхідність створення мережі протиракових установ, зазначивши водночас, що в боротьбі зі злоякісними новоутвореннями повинні брати участь лікарі всіх спеціальностей.
Важливим етапом протиракової боротьби стало постанову Раднаркому РРФСР від 23.11.34 р № 1135 «Про організацію боротьби з раковими захворюваннями» і виданий в його розвиток наказ НКЗ від 05.05. 35 р, які передбачали створення центральних онкологічних поліклінік в Москві та Ленінграді, спеціальних онкологічних поліклінік у Воронежі, Новосибірську, Свердловську та онкологічних відділень в 52 крайових і обласних центрах, а також організацію спеціальних курсів з онкології при головних онкологічних установах та організацію центрального онкологічного інституту .
Н. Н. Петров (1940) в ювілейній статті, присвяченій підсумкам боротьби із злоякісними пухлинами в СРСР за 20 років, не тільки розкрив позитивні сторони організаційних заходів щодо протиракової боротьби, а й торкнувся найважливіші невирішені проблеми, в тому числі і питання про розширення на строго науковій основі спеціальних статистичних досліджень в містах, які здійснюють реєстрацію ракових хворих.
Вперше терміни «онкологічний диспансер» і «онкологічний пункт» були приведені в наказі НКЗ СРСР № 273 від 28. 05. 40 р, де була дана номенклатура медичних установ.
Напередодні Великої Вітчизняної війни в СРСР вже функціонували понад 15 онкологічних і рентгенорадіологічних інститутів і 211 онкологічних установ, в тому числі 26 онкологічних диспансерів [Захворюваність і смертність ..., 1962].
Отже, менш ніж за 25 років Радянської влади в СРСР були закладені основні принципи протиракової боротьби, засновані на системі диспансерного обслуговування, єдності дій науково-дослідних та лікувально-профілактичних установ.
Розвиток онкологічної служби в післявоєнні роки в значній мірі було визначено постановою Ради Народних Комісарів СРСР № 935 від 30.04.45 р «Про заходи щодо поліпшення онкологічної допомоги населенню» - це постанова послужило основою для розгортання онкологічної мережі в масштабах країни. Так, зокрема, було передбачено створення 126 онкологічних диспансерів, 123 онкологічних пансіонатів, 300 онкологічних пунктів, 15000 онкологічних ліжок та 12000 онкологічних ліжок в установах загальної лікувальної мережі. Поряд з розгортанням онкологічної мережі передбачалися її оснащення та обладнання, підготовка лікарів-онкологів і радіологів в інститутах удосконалення лікарів, заняття по онкології з лікарями загальної лікувальної мережі за спеціальною програмою.
Одним з найважливіших етапів вдосконалення онкологічної допомоги населенню стало рішення уряду про заміну (починаючи з 1953 р) вибіркової реєстрації онкологічних хворих повсюдної і обов`язкової їх реєстрацією. Таким чином, було покладено початок державної онкологічної статистикою в СРСР [Напалков Н. П. та ін., 1975, 1977- Мерабішвілі В. М., 1978- Напалков Н. П. та ін., 1986].
Подальший розвиток і становлення онкологічної служби визначалися серією наказів МОЗ СРСР, серед яких наказ № 19-М від 25.01.56 р заслуговує спеціальної згадки. У ньому були підведені підсумки розвитку протиракової боротьби за перші повоєнні десятиліття і визначено шляхи її подальшого розвитку. Велику і, безсумнівно, позитивну роль в організації онкологічної допомоги населенню зіграв вихід у світ в 1956 р «Збірника інструкцій з питань організації онкологічної допомоги, профілактики, діагностики та лікування злоякісних пухлин». До збірки увійшли всі документи, які регламентують діяльність окремих ланок онкологічної служби, а також ряд методичних вказівок по проведенню масових профілактичних оглядів населення, обліку та диспансеризації передпухлинних захворювань, визначення клінічної групи і стадії, методам лікування онкологічних хворих, а також обліку первинно виявленої захворюваності.
У 1985 р вийшов у світ новий «Збірник офіційних вказівок по організації онкологічної допомоги», заснований на сучасних поглядах в області організації протиракової боротьби, профілактики, діагностики та лікування злоякісних новоутворень.
У складанні збірника брали участь співробітники провідних наукових онкологічних установ країни: Всесоюзного онкологічного наукового центру АМН СРСР, НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова МОЗ СРСР, Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім. П. А. Герцена МОЗ РРФСР. З часу виходу в світ попередньої збірки інструкцій був розроблений ряд нормативних документів, які передбачають подальше вдосконалення різних розділів роботи онкологічної служби, відповідно до постанови Ради Міністрів СРСР № 225 від 7.04.76 р «Про заходи щодо подальшого поліпшення онкологічної допомоги населенню». Зокрема, розширено відомості, що стосуються лікування передпухлинних захворювань і злоякісних пухлин. Представлені відомості про показання і протипоказання до санаторно-курортного і фізіотерапевтичному лікуванню для осіб, які закінчили спеціальне лікування з приводу злоякісних новоутворень, реабілітації онкологічних хворих, дитячої онкології, пухлинних захворювань кровотворної та лімфатичної тканин.
Приступаючи до викладу структури онкологічної служби в СРСР, слід підкреслити, що початкові принципи її організації, засновані на диспансерному методі, повністю себе виправдали.
В даний час онкологічна служба країни знаходиться в підпорядкуванні Головного управління лікувально-профілактичного допомоги МОЗ СРСР. У безпосередньому підпорядкуванні Управління онкологічної допомоги знаходиться ордена Трудового Червоного Прапора НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова МОЗ СРСР, який відповідає за координацію наукових досліджень за двома Всесоюзним проблем - «Діагностика злоякісних пухлин» і «Клініка, хірургічне та комплексне лікування злоякісних пухлин». Всесоюзний онкологічний науковий центр АМН СРСР координує дослідження в області організації протиракової боротьби і фундаментальних досліджень.
Особливе місце в діяльності онкологічної служби займають республіканські онкологічні інститути, які здійснюють складний комплекс завдань з науково-методичного керівництва онкологічної мережею республік, підвищенню кваліфікації лікарів-онкологів, надання консультативної допомоги в діагностиці та лікуванні хворих. Республіканські онкологічні інститути вносять великий внесок в розвиток наукових досліджень в галузі клінічної та експериментальної онкології, широко беруть участь у виконанні програм ДКНТ і в кооперативних дослідженнях.
Переважна більшість республіканських онкологічних і радіологічних інститутів було організовано в післявоєнні роки. В даний час в союзних республіках (включаючи РРФСР) є 21 науково-дослідний інститут онкології та радіології, які вносять великий внесок в розвиток і вдосконалення онкологічної допомоги населенню.
ТАБЛИЦЯ 12. Мережа онкологічних установ СРСР і союзних республік