Професійні пухлини - загальна онкологія
Відео: Пухлини і онкологія - допомога хворій людині. онколіти ТФ
Відео: "Рак Жанни Фріске був невиліковний"
КОНКРЕТНІ ПРИКЛАДИ ЗВ`ЯЗКУ ЧАСТОТИ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН У ЛЮДЕЙ З певного комплексу ФАКТОРІВ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА
У попередніх розділах викладені дані, отримані головним чином або фізико-хімічними методами, або в дослідах на тваринах. Вони характеризують проблеми канцерогенних і модифікують канцерогенез факторів навколишнього середовища. В даному розділі будуть розглянуті результати в основному епідеміологічних досліджень, що стосуються, однак, питань онкологічної захворюваності у людей під впливом поєднаної дії різних факторів навколишнього середовища.
Професійну пухлина визначають як бластомогенних реакцію, що виникла в результаті професійної діяльності людини при регулярному, зазвичай тривалому, контакті з деякими екзогенними хімічними і фізичними агентами, діючими досить інтенсивно.
За характером, клінічним перебігом і прогнозом професійні пухлини нічим не відрізняються від «спонтанних». Тому критерієм, за яким вони можу г бути виявлені, є підвищена їх частота в порівнянні з частотою відповідних «спонтанних» пухлин у контрольних груп населення, які не мали ніякого контакту з даними професійними шкідливостями. Встановлення зв`язку між появою професійних захворювань і викликають їх канцерогенними факторами ускладнюється латентним періодом пухлин, іноді дуже тривалим. Наприклад, як зазначалося вище, перші професійні пухлини (ангіосаркоми печінки), зумовлені дією мономера вінілхлориду, були виявлені понад 40 років після початку виробничого застосування цієї речовини. Пухлини сечового міхура, зумовлені виробничим контактом з ароматичними аминосоединений, можуть з`явитися через 12-15 років після початку роботи на відповідній производстве- пухлини легень, викликані контактом з азбестом, нікелем і хромом, - відповідно через 7 - 21 рік, 11 - 15 років і 10 - 14 років. За такий час можуть змінитися характер виробничої діяльності людини, його професія, місце роботи і проживання. Тому при виявленні професійних онкологічних захворювань важливе значення набувають встановлення професійного маршруту хворого і ретроспективний аналіз зв`язку захворювання з професією.
Відео: Ткач Юрій Григорович - лікар онколог ОООД - тема:"Пігментні пухлини шкіри (монтаж)
Ретельний узагальнюючий аналіз даних про професійних пухлинах (так само, як і про інші онкологічних захворюваннях у людей, походження яких можна зв`язати, з тим або іншим ступенем достовірності, з дією екзогенних факторів) був проведений експертами МАІР. З 21 хімічної сполуки, складних продуктів і технологічних процесів, визнаних експертами МАІР представляють реальну канцерогенну небезпеку для людей, 17 відносяться до професійні шкідливості [IARC, 1980]. До цього переліку включено такі давно відомі і досить добре вивчені небезпечні в канцерогенний відношенні для людини, що стали вже класичними об`єкти і виробництва, як підприємства з виробництва та застосування сажі, кам`яновугільних смол і мінеральних масел, підприємства, пов`язані з виробництвом і застосуванням деяких ароматичних аминосоединений, виробництво і застосування азбесту і т. п. у той же час в ньому містяться і об`єкти, лише порівняно недавно привернули до себе увагу в цьому відношенні. Серед них слід виділити групу металів (миш`як, хром, нікель) і їх з`єднань або підприємств з їх отримання або очищення. При роботі в контакті з сполуками миш`яку протягом 25 років ризик виникнення пухлин легенів збільшувався у робочих в 8 разів у порівнянні з загальною кількістю населення [Pinto S. et al., 1977]. При вивченні смертності від раку легенів за 21 рік у робочих хромових виробництв вона виявилася рівною (на 100 тис. Працюючих) у чоловіків 140,1, у жінок -30,1, тоді як у не контактували з хромом осіб вона була відповідно 16,4 і 3,1 [Тюшнякова Н. В. та ін., 1974]. ДО 1977 р описано 60 випадків захворювання на рак легенів у осіб, що мали контакт протягом 2-14 років з алкилирующими сполуками бісхлорметіловим або хлорметіловим метиловим ефіром, застосовуваними в промисловості в якості розчинників, бактерицидів, проміжних продуктів органічного синтезу [Bettendorf U., 1977] . Доведено підвищена онкологічна захворюваність при виробничому контакті з ізопропіловий спирт (рак навколоносових пазух) і бензолом (лейкемія) [IARC, 1974, 1977]. Рак порожнини носа у робітників меблевих і взуттєвих фабрик викликає деревна і шкіряна пил [Acheson Е., 1976- IARC, 1981].
Підвищену професійну онкологічну небезпеку спочатку мали рентгенологи. Вони захворювали лейкозами в 6 - 9 разів частіше, ніж лікарі інших спеціальностей. Іонізуюча радіація є причиною професійних онкологічних захворювань та в інших випадках.
Цікавий аналіз сучасних тенденцій в оцінці ролі професійних факторів в етіології раку дає П. А. Боговскій (1981). Перш за все він зіставляє думки різних авторів про питому вагу професійного раку в загальній онкологічної захворюваності населення. Якщо в роботах 1950-1960 рр. він оцінювався в 1%, то в другій половині 70-х років нинішнього століття максимальні оцінки досягають 10-15%. Наводиться також посилання на доповідь, в якому зроблено висновок про те, що в найближчі десятиліття питома вага професійного раку в США може досягти 20 - 38% [Bridport К. et al., 1978]. Не вступаючи в дискусію про ступінь достовірності кількісних даних різних авторів, П. А. Боговскій вважає, що число трудящих, які мають ризик контакту з потенційними канцерогенними шкодою, у всякому разі зростає. Его обумовлено рядом обставин.
У всьому світі спостерігається зростання кількості випадків хімічних сполук, синтезованих в лабораторіях і вироблених промисловістю. За наявними даними, щорічно вводиться в споживання більше 5000 нових хімічних сполук. Удосконалення технології виробництва призводить до того, що число знову втягуються в нього робочих відстає від зростання обсягу вироблених хімічних продуктів. Однак число промислових робітників, мабуть, зростає, свідченням чого можуть служити дані про зростаючу урбанізації населення.
При виявленні явно виражених випадків професійних онкологічних захворювань в промислово розвинених країнах зазвичай проводяться відповідні профілактичні заходи, що опиняються іноді досить високо ефективними. Це призводить нерідко до практично повного зникнення класичних професійних раків. Однак в даний час відбувається швидке розширення промислового виробництва в країнах, що розвиваються і, відповідно, наростання числа робітників, які мають контакт з небезпечними агентами. Служба охорони здоров`я в цих країнах не завжди в змозі забезпечити проведення належних профілактичних заходів, і тому там можуть створитися умови для появи професійного раку.
Таким чином, є реальна перспектива тою, що і в найближчому майбутньому професійні онкологічні захворювання будуть вносити певний, може бути на деякому етапі навіть зростаючий, внесок в загальну онкологічну захворюваність населення. У країнах, що розвиваються не виключена можливість появи класичних професійних раків, що викликаються вже відомими виробничими канцерогенними факторами. У промислово розвинених країнах більш вірогідні нові види професійних пухлин, походження яких зумовлено виробничі ми канцерогенними агентами, промислове застосування яких почалося лише порівняно недавно.
Мабуть, проявом саме цих обставин є відзначаються П. А. Боговскім дві тенденції в характері професійних онкологічних захворювань, що намітилися в останні роки: 1) неухильне зростання кількості професій, при яких виявляється підвищена проти очікуваної частота раку різних локалізацій (т. Е. зростання видів професійних онкологічних захворювань) - 2) підвищення частоти у робочих деяких виробництв не тільки основний локалізації раку, але і пухлин інших локалізацій, не основних для даної професії. Ілюстрацією першої з цих тенденцій служать приводившиеся вище приклади, перелік яких можна було б продовжити. Як приклади, що підтверджують другу тенденцію, П. А. Боговскій наводить те, що миш`як викликає рак не тільки легені, але і шкіри, азбест вражає, крім легких, плеври і очеревини, також і шлунково-кишковий тракт, а мінеральні масла, поряд з шкірою, також і легкі.
Загалом же слід зробити висновок, що проблема професійних пухлин не втратила своєї актуальності, хоча вона і набуває нові аспекти. Профілактичні заходи призводять до зниження числа випадків добре вивчених, класичних професійних раків до рівня, при якому їх вже важко відрізнити від спонтанних пухлин. Однак замість них виявляються нові види професійних онкологічних захворювань, що викликаються ще не відомими раніше виробничими канцерогенними факторами. Дослідження в області професійного раку важливі і тим, що вони допомагають виявленню цих нових канцерогенних чинників. Важливо також і те, що значення виявлених таким чином канцерогенних агентів у багатьох випадках не обмежується лише сферою професійної діяльності людей.
