Ендоскопічне дослідження оперованого шлунка, прямої кишки - загальна онкологія
Відео: Dr B tje Лікування та діагностика в Німеччині
Оперований шлунок є одним з найбільш важких об`єктів для діагностики тих або інших патологічних змін, і зокрема рецидивів і первинного раку кукси шлунка. За висловом R. Schindler (1937), «ендоскопія оперованого шлунка є тією самою областю, в якій гастроскопіст може в повній мірі проявити своє мистецтво». Що ж змушує розглядати оперований шлунок як найбільш важкий об`єкт для гастроскопії? При відповіді на це питання слід враховувати кілька факторів, в тому числі невеликі розміри кукси шлунка, деформацію її стінок внаслідок перенесеної операції і розвитку спайкового процесу в черевній порожнині, швидкість виведення через анастомоз, що нагнітається, закидання кишкового вмісту в порожнину кукси шлунка. Все це значно ускладнює орієнтування в порожнині кукси шлунка, а іноді не дозволяє досить ретельно оглянути всі стінки анастомозу.
Методика і техніка підготовки і проведення ендоскопічного дослідження кукси шлунка практично мало відрізняються від таких при виконанні звичайної фиброгастроскопии. При цьому послідовно оглядаються все стінки кукси шлунка, починаючи від кардії в дистальному напрямку, а потім у зворотному порядку при вилученні ендоскопа. Після резекції шлунка за способом Більрот-Н в модифікації Гофмейстера - Фінстерера навпроти великої кривизни завжди можна бачити виражену складку слизової оболонки, яка носить назву гофмейстеровского гребінця. Ця складка утворюється в результаті закручування в просвіт шлунка надлишку слизової оболонки при накладенні швів по малій кривизні. Гофмейстеровскій гребінець (при його наявності) є одним з основних орієнтирів під час ендоскопічного дослідження кукси шлунка. Розміри і форма його можуть значно варіювати, однак він завжди розташовується на місці малої кривизни шлунка. При ендоскопічному дослідженні кукси шлунка особлива увага звертається на область анастомозу і гофмейстеровского гребінця, так як саме тут часто виявляються рецидиви раку і нерідко локалізується первинний рак кукси шлунка.
При гастроскопії оперованого шлунка в області шлунково-кишкового анастомозу по лінії шва нерідко виявляються дівертікулообразние западання і поліповідние вибухне слизової оболонки, які за наявності запальних змін в області анастомозу буває важко візуально відрізнити від новоутворень кукси шлунка. У таких складних для діагностики випадках неоціненну допомогу може надати спрямована біопсія або забір матеріалу для цитологічного дослідження.
Ендоскопічна семіотика раку кукси шлунка в загальних рисах не відрізняється від такої при карциномі неоперованих шлунка і визначається в основному анатомічної формою пухлини. При рецидивах раку переважають ендофітний форми росту пухлини, що локалізуються частіше в області анастомозу.
Фиброгастроскопия дозволяє встановити в поєднанні з біопсією і цитологічним дослідженням істинний характер патологічного процесу в культі шлунка в 98 - 99% випадків. Найбільш важкими для ендоскопічної діагностики є інфільтративні форми росту пухлини, що поширюються переважно в підслизовому шарі стінки кукси шлунка і локалізуються в області післяопераційного рубця по малій кривизні або в зоні анастомозу.
Фиброгастроскопия дозволяє частіше, ніж інші методи дослідження, виявляти ранні форми рецидиву і первинного раку кукси шлунка. Тому доцільно використовувати ендоскопічний метод дослідження при проведенні систематичних поглиблених обстежень хворих, які перенесли резекцію з приводу раку.
ректороманоскопія
В даний час провідним і найбільш ефективним інструментальним методом діагностики раку прямої і дистальної частини сигмовидної кишки є ректороманоскопія, що дозволяє оглянути товсту кишку протягом 30-40 см від анального отвору.
Застосування цього дослідження забезпечує достовірність візуальної оцінки характеру і протяжності по слизовій оболонці пухлинного процесу і сприяє виявленню передпухлинних змін. За допомогою ректороманоскопії можна зробити прицільну біопсію або забір матеріалу для цитологічного дослідження. Незважаючи на простоту і хорошу переносимість методу, не слід забувати про те, що при ректороманоскопії, як і при будь-якому іншому інструментальному методі дослідження, іноді виникають ускладнення. Травматизація пухлини дистальним кінцем інструменту може викликати кровотечу. Не виключена небезпека перфорації, виразок (внаслідок патологічного процесу) стінки кишки при необережному запровадження ректоскопа або зайвої инсуффляции повітря.
Ректороманоскопія може бути застосована для контролю за ефективністю лікування і для видалення поліпів дистальних відділів товстої кишки.
