Бронхоскопія - загальна онкологія

Відео: Фролов Ю.О. І Єрьомін О.В. Очищення організму. Капустяний диво квас. Онкологія. трансфер Фактор

Відео: Бронхоскопія у собаки з неоплазією легких на тлі ПМЗ

Ендоскопічні методи дослідження, які використовуються в Бронхологія, в даний час поділяються на дві групи: 1) ендоскопія per vias naturalis, а саме - бронхоскопія (звичайна, фибробронхоскопия), що є основним методом дослідження-2) ендоскопія per operationem, що включає медіастіноскопії (звичайну, розширену ), торако- або плевроскопію, т. е. методи, як такі, що діагностичне значення, так і грають важливу роль у визначенні ступеня поширення пухлинного процесу.
В даний час для ендоскопічного дослідження бронхіального дерева застосовуються два типи бронхоскопів: жорсткі бронхоскоп і фібробронхоскопи. Найбільш поширеною моделлю жорсткого бронхоскоп в нашій країні є модель, створена в 1956 р Fridel, і її аналог - вітчизняний бронхоскоп заводу «Красногвардеец». В останні роки ці моделі були вдосконалені застосуванням светопроводов зі скловолокна, що дозволило посилити світловий потік і підвищити освітленість розглянутого поля.
Другим типом бронхоскопів, знаходить все більш широке застосування в даний час, є фибро- бронхоскоп японської фірми Olympus, що дозволяє досконально оглядати всі бронхи легкого, включаючи і верхнедолевого аж до субсегментарних.
За допомогою фібробронхоскопів можливо також проводити щипковий або brush-біопсію, а також цілеспрямовані змиви з дрібних бронхів, що значно полегшує верифікацію патологічного процесу в легенях на ранніх стадіях захворювання.
Зазвичай бронхоскопія є наступним після рентгенологічного дослідження етапом обстеження хворого з підозрою на рак легені, рідше - першим і основним методом, що дозволяє поставити діагноз.
Бронхологіческого картина раку легкого залежить в основному від форми росту пухлини і ступеня поширення пухлинного процесу. Необхідно, однак, зауважити, що морфологічна будова пухлини також надає певний вплив на форму росту пухлини і тим самим опосередковано впливає на бронхологіческого картину. Після відповідної анестезії та введення бронхоскоп (будь-якої системи) в просвіт трахеї лікар починає огляд. На першому етапі оцінюється стан картини трахеї, її бічної стінки, трахеобронхіального кута на стороні поразки. Зміни названих анатомічних структур (ригідність, гіперемія і набряк слизової оболонки, розширення Карини, сплощення її скатів) свідчать про поширеному пухлинному процесі, так як ригідність і розширення Карини зазвичай викликані метастатичними враженнями нижніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Зміни трахеобронхіального кута або бічної стінки трахеї пов`язані з ураженням метастазами верхніх трахеобронхіальних або паратрахеальних лімфатичних вузлів або безпосереднім проростанням пухлини. При виявленні подібних патологічних змін бажано виконання транстрахеальной або трансбронхиальной пункційної біопсії, розробленої Schieppat в 1957 р Техніка її не відрізняється великою складністю, тоді як морфологічна верифікація процесу надзвичайно важлива при виборі правильної лікувальної тактики.
Однак при даній маніпуляції необхідно знання топографії лімфатичних вузлів і небезпечних місць для пункції (проекція кровоносних судин). Пункційна біопсія може виконуватися при дослідженні як жорстким бронхоскопом (голка в цьому випадку має обмежувач), так і фібробронхоскопії (при цьому дослідженні застосовується гнучка біопсійна голка з довжиною «жала» 0,8 см).
Наступним етапом дослідження є огляд бронхів здорового легкого, який повинен проводитися не менш уважно, ніж на стороні поразки. В першу чергу необхідно оцінити стан слизової оболонки бронхів здорової сторони (наявність супутнього бронхіту і ступінь його вираженості матимуть важливе значення при вирішенні питання про операцію). Не можна забувати і про можливість виникнення синхронного пухлинного процесу в обох легенів, що іноді з`ясовується тільки при бронхоскопії. Навіть невелика ділянка зміненої слизової оболонки стінки бронха на здоровій стороні (гіперемія, розрихленість, локальна кровоточивість) повинен привернути увагу бронхоскопіста, так як при біопсії тут може виявитися рак in situ.
Після огляду здорового легкого дослідник приступає до оцінки стану бронхів ураженої легені. Як ми вже зазначали вище, форма росту пухлини легені грає, мабуть, домінуючу роль в ендоскопічної картині раку легкого.
Найбільш простими для ендоскопічної діагностики є ендо- бронхіальні пухлини. При подібній формі зростання пухлина росте в просвіт бронха, тому при бронхоскопії дослідник бачить так звані прямі ознаки раку, т. Е. Безпосередньо саму пухлину. У початковій стадії розвитку ендобронхіальна пухлина, як правило, не обтурирует повністю бронх, а має вигляд бугристого поліпа з чіткими кордонами. Колір пухлини частіше сірувато-бурий, нерідко з некротичними нальотами на відміну від яскраво-червоних аденом бронха, що мають гладку поверхню і більш щільну консистенцію. Однак поліпоподібні ендобронхіальние пухлини зустрічаються рідко (6%) і мають зазвичай будова високодиференційованого епідермоїдного раку. Значно частіше ендобронхіальна пухлина, яка закриває частково або повністю просвіт ураженого бронха, є лише частиною пухлинного вузла, що росте у вигляді пухлини змішаної форми зростання, т. Е. Що поширюється як в легеневу паренхіму, так і в просвіт бронха. Тому при ендоскопічному дослідженні частіше доводиться стикатися з поєднанням прямих і непрямих ознак пухлинного росту. Останні включають в себе ригідність стінки бронха, звуження його, гіперемію і розрихленість слизової оболонки, кровоточивість. При наявності ендобронхіальной частини пухлини завдання бронхолог полегшується, так як біопсія уточнює характер змін і дозволяє морфологічно верифікувати патологічний процес. У таких випадках слід лише уточнити розміри пухлини, що необхідно при плануванні обсягу операції. У більшості випадків рак легені центральної локалізації (понад 80%) розвивається у вигляді перібронхіальних пухлин, т. Е. Зростання пухлини відбувається переважно в легеневу паренхіму навколо ураженого бронха, який часто буває здавлений цим вузлом. Тому і бронхологіческого картина перибронхиального раку зводиться до виявлення переважно лише непрямих ознак пухлинного росту. У цих спостереженнях особливо важливо виявити проксимальну межу пухлинного ураження, що при наявності супутнього бронхіту не завжди можливо з достатнім ступенем точності. Щипкова біопсія, вироблена з ураженої слизової оболонки, часто не дає позитивної відповіді, в зв`язку з чим при перибронхиально зростаючих пухлинах легкого великого значення набуває brush-біопсія ураженого бронха, а також цілеспрямовано вироблена катетеризація і змив клітин для цитологічного дослідження. При периферичних пухлинах бронхоскопія виявляє зазвичай патологію лише в тих випадках, коли є зв`язок пухлини з бронхів.
Тому при пухлинах периферичної локалізації бажано виконання фибробронхоскопии, так як периферичний рак найчастіше проростає в дрібні бронхи, не доступні огляду жорстким бронхоскопом. У ряді випадків вдається отримати морфологічну верифікацію процесу. Якщо при периферичної пухлини під час бронхоскопії патологічних змін в бронхіальному дереві не виявлено, то рекомендується проведення прицільної катетеризації сегментарного бронха ураженого сегмента легені, так як в отриманому матеріалі при цитологічному дослідженні можуть бути виявлені патологічні пухлинні клітини.
Нарешті, бронхоскопіческое дослідження грає чільну роль в діагностиці рентгенонегатівни раку occult carcinoma, коли є лише цитологічна верифікація пухлинного процесу в легкому, отримана при дослідженні мокротиння. У таких хворих фибробронхоскопия є єдиним методом дослідження, що дозволяє визначити локалізацію пухлинного процесу. У подібних випадках необхідний уважний і послідовний огляд бронхіального дерева з обох сторін з забором матеріалу (переважно змивів або brush-біопсій) з усіх сегментарних бронхів з точною маркуванням кожної пробірки або скла, що може уточнити локалізацію раку.
На закінчення хотілося б підкреслити, що правильно проведене бронхоскопіческое дослідження (brush- біопсія, спрямована катетеризація і т. Д.) Дозволяє, за нашими даними, в 92,6% випадків, уточнити природу патологічного процесу в легенях.