Особливості рентгенодіагностики пухлин жіночих статевих органів - загальна онкологія
Рентгенодіагностика пухлин внутрішніх жіночих статевих органів грунтується на даних, отриманих лише за допомогою штучного контрастування. Для цього застосовуються гістеросальпінгографія, пневмопельвіографія (ППГ) і пневмотомопельвіографія (ПТПГ), а також флебографія.
Гистеросальпингография заснована на контрастировании порожнини матки і труб і є обов`язковою при дослідженні хворих на рак або з підозрою на рак ендометрія. У перев`язочній в цервікальний канал вводиться гістерограф, після чого в рентгенівському кабінеті при горизонтальному положенні хворого вводять в порожнину матки 10 - 20 мл контрастної речовини (водного або масляного) і виробляють знімки області малого тазу в двох проекціях - задній і бічний.
Гістерографіческая картина при пухлинах матки залежить від форми росту і ступеня поширення пухлини (рис. 19). При екзофітної раку рентгенологічно спостерігаються різні варіанти, але загальними для всіх є різка деформація порожнини матки, зменшення її в розмірах і наявність на тому чи іншому протягом нерівних (торочкуватих) контурів. При інфільтруючих формах росту пухлини також видно кілька деформована порожнину матки з нерівними і нечіткими контурами. Маткові труби при раку ендометрія, як правило, не контрастують. Крім раку ендометрія, існує ще один вид злоякісної пухлини - хоріонепітеліома матки, рентгенологічна картина якої нічим не відрізняється від екзофітних форм раку. Гистеросальпингография є єдиним методом, який до операції дозволяє зробити висновок про наявність пухлини труби. Для раку труби характерно розширення її просвіту з вираженими дефектами наповнення.
ППГ і ПТПГ використовуються для діагностики та диференціальної діагностики пухлин яєчників (рис. 20). Для проведення цих досліджень потрібна така ж підготовка хворий, як і для дослідження товстої кишки, але, крім того, безпосередньо перед самим дослідженням обов`язково спорожняється сечовий міхур. Для отримання на тлі газу зображення матки і придатків газ (кисень) в кількості до 1700 мл вводиться в черевну порожнину або шляхом пункції передньої черевної стінки або ж заднього склепіння піхви. Для максимального потрапляння газу в малий таз хвору укладають в положення обличчям вниз, таз піднятий. Центральний промінь спрямований під кутом 50 - 55 ° на останній крижовий хребець.
Проводиться одна оглядова рентгенограма (ППГ) і при необхідності - 3 - 4 томограми (ПТПГ). Технічні режими звичайні. Дослідження може здійснюватися на звичайному снімочном столі з томографической приставкою або на спеціальному томографі, що дозволяє надавати хворий потрібне положення при дослідженні. Газ, оточуючи матку і придатки, обумовлює отримання на знімку їх зображення. За допомогою ППГ і ПТПГ створюється можливість не тільки успішно вирішувати діагностичні труднощі (не менше ніж в 90%), що стосуються пухлин яєчників, але і констатувати відсутність або наявність співіснування фіброміоми матки і пухлин яєчника, а також спайок і зрощень між органами, що локалізуються в малому тазу. При спаяніем пухлин яєчника з маткою в єдиний конгломерат, на тлі якого не диференціюються елементи внутрішніх статевих органів ні при ППТ, ні при ПТПГ, доцільно поєднання цих методик з гістеросальпінгографію.
20. Пухлина яєчника і фіброміома матки. Пневмопельвіограмма: різко збільшений в розмірах лівий яічнік- збільшена в розмірах матка, контури її нерівні.
19. Рак матки.
Гістерограмма: порожнину матки деформована, контури її нерівні, бахромчатие.
Флебографія використовується в тих випадках, коли на підставі даних, отриманих за допомогою перерахованих вище методик, не представляється можливим здійснити диференціальну діагностику між пухлиною яєчника (або яєчників) і вузлом (субсерозного) при фіброміомі матки. Застосовується внутрішньоматкова і внутрішньокісткова флебографія (рис. 21).
Внутрішньоматкова, або інтрамуральна, флебографія здійснюється на будь-якому апараті, де є пристрій для серійних знімків, або на спеціальному серіограф. Вводиться 20 мл водорозчинного контрастної речовини і робиться 4 знімка: перший після введення 10 мл, другий - після 15 мл, третій - після 20 мл і четвертий - через 10 с від моменту закінчення введення контрастної речовини. Внутрішньоматкова флебографія переслідує певну мету, а саме - виявлення ознак порушення архітектоніки вен матки і яєчників.
21. фіброматозних вузлів і пухлина лівого яєчника.
Внутрішньоматкова флебографія: характерна деформація, зсув контрольованого венозного сплетення матки, маткових вен і яєчникових сплетінь.
Відео: "Профілактика раку жіночих статевих органів"
Флебографіческая картина при пухлинах яєчників стосується вен яєчникових сплетінь, які на стороні пухлини зміщені донизу і зближені з маткової веной- нерідко спостерігається «випрямлення» дуги яичникового сплетення, а також зміщення вен до стінки таза. Крім того, спостерігається і раздвигание вен яичникового сплетення з утворенням судинного кільця з безсудинних ділянкою в центрі. Такого роду зміни дозволяють відрізнити пухлину яєчника від субсерозного вузла фіброміоми, при якому добре видно оздоблюють вузол судини і не спостерігається змін вен яєчникових сплетінь.
Внутрішньокісткова флебографія застосовується для визначення ступеня поширення пухлинного процесу. При цьому виді флебографії контрастируются парієнтальні вени. Контрастну речовину вводиться після знеболювання в кількості 20 мл в лобкові кістки, відступивши на 2 см назовні від симфізу і на 1 см нижче верхніх горизонтальних гілок лобкових кісток. Використовується водорозчинне контрастну речовину (верографін і ін.). Після закінчення введення контрастної речовини виробляється знімок області малого тазу. Поразка параметральной венозної системи проявляється на флебограмме в зміні контурів вен, їх калібру, в частковому або повному блоці венозного кровообігу, розвитку колатералей, анастомозів і може свідчити про залучення в процес (непрямі ознаки) регіонарних лімфатичних вузлів.
Для успішної діагностики пухлин внутрішніх жіночих статевих органів необхідно чітке і послідовне використання поєднань вищеописаних методик рентгенологічного дослідження.
