Рак товстої кишки і вагітність - загальна онкологія
Хоча з середини XIX ст. в літературі опубліковано 119 спостережень [Verhagen А., 1974], рак товстої кишки в поєднанні з вагітністю залишається рідкісним явищем. Рак проксимального відділу товстої кишки відзначений в 7,1%, сигмовидної кишки - в 6,8%, прямої кишки - в 87,1%. За даними McLean і співавт. (1955) і O&rsquo-Leari, Вегсо, рак прямої кишки зустрічається в співвідношенні 1 на 100000 пологів. Warren (1957) на 1600 випадків раку товстої кишки у жінок спостерігав тільки 108 пацієнток у віці до 40 років, з яких у 9 рак поєднувався з вагітністю.
Сполучення раку товстої кишки з вагітністю зустрічаються у віці від 18 до 48 років. Середній вік хворих 26 років [Chast-Russe et al., 1965]. Фертильність хворих на рак товстої кишки не знижена.
Найбільш частим симптомом при раку цієї локалізації є кишкова кровотеча, рідше - явища низької кишкової непрохідності. Діагноз частіше ставиться в III триместрі вагітності і в ранньому післяпологовому періоді (54,5%), рідше - в II триместрі (28,5%) і тільки в 17% на початку вагітності [Querleu D. et al., 1978]. У молодих пацієнток залозистий рак нерідко розвивається на тлі дифузного поліпозу товстої кишки [Vieta et al., Цит. по Barber Н., Grober Е., 1974].
П`ятирічна виживаність при раку товстої кишки в поєднанні з вагітністю, за даними ряду авторів, трохи нижче, ніж при відсутності вагітності. Так, з 74 спостережень, описаних в літературі з 1945 по 1960 р, 27 жінок прожили більше 5 років, що становить 36,5%. Якщо порівняти ці дані з показниками 5-річної виживаності після радикальної операції при раку товстої кишки без поєднання з вагітністю (39,4%) [Welch, Burke, 1970], то значної різниці не відзначається. Однак за останні 2 десятиліття віддалені результати лікування раку товстої кишки покращилися. При цьому більш чітко виявилося несприятливий вплив вагітності на прогноз.
Виживання до 5 років на 1350 спостережень становить 65%, що значно вище, ніж при поєднанні з вагітністю: 50% [Querleu D. et al., 1978].
За даними A. Verhagen (1974), є залежність між триместром вагітності, в якому був поставлений діагноз, і материнською смертністю. Так, при постановці діагнозу в II триместрі материнська смертність в 2 рази вище, ніж в I, а в III - в 4 рази вище, ніж в I триместрі.
Для народження живої дитини, навпаки, важливо, щоб діагноз ставився, а лікування починалося в III триместрі вагітності.
O&rsquo-Leari і співавт. (1967) спостерігали 17 вагітних, які страждали на рак прямої кишки, з них 15 були оперовані.
Автори вважають, що якщо радикальна операція виконується після 33 тижнів. вагітності, то показано розродження шляхом кесаревого розтину.
Згідно з опублікованими даними, в разі кесаревого розтину материнська смертність в ранньому післяпологовому періоді - 16%, а в разі пологів природним шляхом -32% [Querleu D. et al., 1978]. Ця різниця достовірно відображає негативний вплив травматизації пухлини при пологах на прогноз.
За тими ж даними, рівень виживання дітей становить 72% у разі кесаревого розтину проти 90% в разі пологів природним шляхом.
Лікувальна тактика залежить від терміну вагітності і стадії раку. У I триместрі показані радикальне хірургічне лікування і переривання вагітності. У II і III триместрах в операбельних випадках тривала вичікувальна тактика неприпустима. При наполегливому бажанні матері мати дитини виконується радикальна операція, а вагітність зберігається. Слід підкреслити, що при раку ректосігмоідного відділу кишки пологи per vias naturales протипоказані.
Метод вибору розродження - кесарів розтин. При життєздатному плоді можуть бути застосовані одномоментна радикальна операція і кесарів розтин з видаленням матки при місцево-поширених або інфікованих пухлинах.
Метастатичний рак печінки нерідкий при вагітності, в той час як первинний рак печінки - явище ексквізітное. За даними D. Querleu і співавт. (1978), з 1866 по 1975 р було опубліковано тільки 13 спостережень. Жодна з 13 матерів не прожив більше 10 міс., Незалежно від виду пухлини, часу виявлення, виду лікування і способу розродження. Прогноз для дитини також несприятливий.
Основними симптомами пухлини печінки при вагітності є раптові болі в животі, часто локалізовані в правій епігастральній ділянці і перехідні на весь живіт, локальне напруження черевної стінки. Пізніше з`являється жовтяниця. Печінка часто збільшена. Порушення функції печінки зазвичай призводить до дуже важкого стану хворих, що визначає необхідність термінових реанімаційних заходів. Описані спостереження розриву пухлини печінки у вагітних зі смертельним внутрішньою кровотечею.
Питання про вплив вагітності на перебіг первинного раку печінки дуже складний, так як і при відсутності вагітності прогноз поганий. В останні роки описано нове захворювання - розвиток при вагітності узловатой фокальній гіперплазії печінки, що є доброякісною і злоякісною пухлиною, що виникає під впливом підвищеного естроген-прогестінових синтезу [Hermann R., David Т., 1973- Davis et al., 1975- Chirstopherson, 1975 ].
