Лікування раку легені - загальна онкологія

Лікування раку легені може бути хірургічним, променевим, комбінованим, комплексному і лікарським. Вибір методу лікування визначається характером і ступенем поширення пухлинного процесу, гістологічною структурою пухлини і загальним станом хворого. Якщо гістологічне будова пухлини легені не вдалося встановити при обстеженні, то лікування хворого в операбельних випадках починається з хірургічного втручання.
Абсолютним показанням до хірургічного лікування раку легкого є наявність встановленого діагнозу операбельного раку при відсутності загальних протипоказань. Спільними або фізіологічними протипоказаннями до операції на легкому є розлади функції зовнішнього дихання і серцево-судинної діяльності, частіше зустрічаються у людей похилого віку. Сам по собі літній вік не є абсолютним протипоказанням до виконання радикального хірургічного втручання при раку легкого.
Абсолютним онкологічним протипоказанням до операції на легкому при раку є наявність віддалених лімфогенних або гематогенних метастазів (в надключичні лімфатичні вузли, печінку, нирки, надниркові залози і інші органи), велике проростання первинної пухлини в життєво важливі органи середостіння і множинне ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що супроводжується випітним плевритом.
У сумнівних випадках операбельности, при загальному задовільному стані хворого, необхідно виконання всього арсеналу засобів рентгенологічної, радіонуклідної та хірургічної діагностики для встановлення справжньої ступеня поширення пухлинного процесу і вирішення питання про доцільність торакотомии. Хірургічні методи діагностики: прескаленних біопсію, медіастіноскопії), медіастинотомія, лапароскопію, лапаротомию і ін. - Доцільно виконувати безпосередньо перед операцією на легкому. При вирішенні питання про можливість виконання операції необхідно враховувати і передбачуваний обсяг хірургічного втручання.
Залежно від розташування пухлини в тій чи іншій ділянці бронхіального дерева або легеневій паренхімі розрізняють центральний і периферичний рак легені. До центрального раку відносять ураження сегментарних, часткових і головних бронхів. При периферичному раку уражаються дрібні і найдрібніші бронхи.
За гістологічною структурою рак легені неоднорідний. Виділяють три основні мікроскопічні форми раку легені: плоскоклітинний, железистую і недиференційовані. Усередині кожної групи виділяються підгрупи в залежності від ступеня диференціювання.
Для визначення ступеня поширення пухлинного процесу застосовується класифікація за стадіями та й системі TNM. Оскільки до теперішнього часу не визначена оптимальна класифікація TNM, зручнішою і об`єктивної видається наведена нижче класифікація за стадіями:

1.  стадія: пухлина до 3 см в діаметрі сегментарного, пайової або периферичного бронхів без проростання вісцеральної плеври. Метастази в регіонарних лімфатичних вузлах відсутні.
2.  стадія:

Відео: Як вилікувати рак легенів

а) пухлина від 3 до 5 см в діаметрі сегментарного, пайової або периферичного бронхів, що не виходить за межі пайової бронха і без проростання вісцеральної плеври, або пухлина тих же або менших розмірів з проростанням вісцеральної плеври- метастази в регіонарних лімфатичних вузлах отсутствуют-
б) пухлина тієї ж чи меншою мірою місцевого поширення з поодинокими метастазами в бронхопульмональних лімфатичних вузлах.

3 стадія:

а) пухлина більше 5 см в діаметрі пайової або периферичного бронхів, що не вийшла за межі пайової бронха і не проростає вісцеральну плевру, пухлина тих же або менших розмірів, що вийшла за межі частки (поширюється на сусідній пайовий, проміжний або головний бронх, проростає вісцеральну плевру , вростає в сусідню частку) і (або) вростає на обмеженій ділянці в парієтальних плевру, перикард, діафрагму-
б) пухлина тієї ж чи меншою мірою місцевого поширення з множинними метастазами в бронхопульмональних і (або) одиночними або множинними УДАЛИМА метастазами в лімфатичних вузлах середостіння.

4 стадія:

Відео: Диференційовані підходи до діагностики та лікування раку легенів

а) пухлина будь-якого розміру і локалізації в легкому, що проростає в життєво важливі анатомічні структури або органи (верхня порожниста вена, аорта, стравохід) і (або) з великим поширенням на грудну стінку, діафрагму, средостеніе-
б) пухлина тій же мірі місцевого поширення з будь-якими варіантами регіонарногометастазування або пухлина меншою мірою місцевого поширення з неудалімой регіонарними метастазами, диссеминацией по плеврі, специфічним плевритом або пухлина будь-якого ступеня місцевого розповсюдження з клінічно визначаються віддаленими метастазами.

Типова радикальна операція при раку легкого є складним втручанням, вона передбачає видалення частки або всієї легені, включаючи шляхи регіонарного лімфогенного метастазування (при лобектомія або білобектомія - обов`язково лімфовузли навколо пайових бронхов- при пневмонектоміі - лімфовузли, що оточують головний бронх і біфуркаціонние- а при розширеній пневмонектоміі - медіастинальні лімфовузли). При виконанні операції на легкому з приводу раку при необхідності має бути забезпечено виконання термінового гістологічного дослідження лімфатичних вузлів, що дозволяє отримати об`єктивне уявлення про ступінь регіонарногометастазування під час операції. Обробка елементів кореня легені або частки повинна проводитися окремо.

нижче наведені рекомендації по вибору лікувальної тактики:

1.  При плоскоклітинному раку I і II стадії застосовується хірургічне лікування адекватного обсягу: лобектомія, білобектомія, пневмонектомія, включаючи бронхопластіческіе операції. При III стадії - комбіноване лікування. Поєднують радикальне хірургічне втручання (лобектомія, пневмонектомія, розширена пневмонектомія) з перед- або післяопераційним курсом опромінення. Передопераційне опромінення проводять на первинну пухлину і зони регіонарного метастазування. Застосовують дистанційну променеву терапію зі звичайним або укрупненим фракционированием разової дози. Доза передопераційного опромінення при будь-якому варіанті не повинна перевищувати по біологічному еквіваленту 3500 сГр. Післяопераційну дистанційну променеву терапію (сумарна вогнищева доза 5000- 5500 сГр) проводять на область кукси віддаленого легкого або його частини і зони регіонарного метастазування при IV стадії - паліативне, променеве, хіміопроменеве, лікарський або симптоматичне лікування.
2.  При залозистому раку I, 2, III стадії лікування тільки хірургічне, того ж обсягу, що і при плоскоклітинному раку при IV стадії, - симптоматична терапія.
3.  При недиференційованому раку легкого I, 2 стадії - лікування комбіноване. Перший етап - радикальне хірургічне втручання (лобектомія, пневмонектомія, розширена пневмонектомія). Другий етап - поліхіміотерапія у вигляді підтримуючих курсів 2 - 3 рази на рік. При III стадії методом вибору є комплексне хіміопроменеве лікування. Променевої компонент складається з дистанційною гамма-терапію первинного вогнища (сумарна вогнищева доза 4500 сГр). Лікарське лікування (поліхіміотерапія) може застосовуватися до опромінення в перервах при розщепленні курсі і після опромінення. Надалі 2 - 3 рази на рік проводяться підтримують курси поліхіміотерапії. У IV стадії показано паліативне хіміопроменеве або симптоматичне лікування.

Відео: Рак легкого 2 стадія. Онкологія