Додаткова хіміотерапія - загальна онкологія
Відео: Загальна діагностика в Кореї, загальне промо відео
Відео: Губернатор Магаданської області проінспектував ремонт Колимській траси
Ад`ювантна (додаткова) хіміотерапія. У системну цитостатичну терапію входить одна з її різновидів - моно- або поліхіміотерапія, що проводиться на додаток до локального лікування пухлини (видалення, опромінення) незалежно, вважалося чи воно радикальним чи ні. Подібна хіміотерапія, що починається іноді sub operationem і триває у вигляді одного або, частіше, кількох курсів (циклів) протягом кількох місяців (до 1 - 2 років), називається ад`ювантної. Будучи компонентом комбінованого лікування, хіміотерапія визначається як ад`ювантна (додаткова) тільки в тому випадку, якщо їй передує хірургічне втручання або опромінення. З поняття ад`ювантної виключається хіміотерапія, розпочата в якості етапу комбінованого лікування до операції і опромінення для зменшення маси пухлини (розширення можливостей видалення її, скорочення полів опромінення та ін.).
Основною метою ад`ювантної хіміотерапії є вплив на клінічно невизначені мікрометастази пухлини, наявність яких не може бути виключено, незважаючи на «радикальність» місцевих лікувальних заходів і невеликі розміри рано діагностованого первинного злоякісного новоутворення. З огляду на, що такий вплив за своєю суттю є лікувальним і відрізняється лише спрямованістю на невеликі субклинические вогнища пухлинного росту, що вживається іноді як еквівалент ад`ювантної хіміотерапії термін «профілактична хіміотерапія» не можна вважати точним.
Аргументація на користь раціональності принципу ад`ювантної хіміотерапії складається з наступних положень, частково розглянутих вище в інших випадках:
1) чим менше розміри пухлини (мікрометастази), тим більше вміст у ній пролиферирующей фракції клітин і, отже, цитостатичний ефект-2) при малих розмірах пухлинного вогнища ймовірність мутацій і формування резистентних до цитостатиків клонів клітин менше-3) васкуляризация невеликих пухлинних вогнищ виражена краще, що забезпечує оптимальний транспорт цитостатика до клітин-мішеней.
З позицій кінетики пухлинного росту і теорії цитостатического лікарського впливу, отже, можна було б очікувати, що ад`ювантна хіміотерапія після «радикального» місцевого лікування чутливих до протипухлинних препаратів злоякісних новоутворень (за умови підбору цитостатика відповідно до характеру колишньої первинної пухлини) повинна приводити до клінічного виліковування. Однак при найширшому вивченні різних схем ад`ювантної моно- і поліхіміотерапії вдалося довести безумовно позитивні ефекти додаткового застосування цитостатиків в порівняно обмежених групах хворих із злоякісними пухлинами. Ад`ювантна хіміотерапія (головним чином комбінована) веде до попередження розвитку метастазів і істотного поліпшення віддалених результатів лікування (продовженню життя і підвищення виживання хворих) при саркомі Юінга, остеогенной саркомі, несеміномних пухлинах яєчка, а також у дітей з пухлиною Вільмса, ембріональної рабдоміосаркома. У деяких категорій хворих додаткова хіміотерапія призводить в частині випадків до збільшення тривалості життя (рак молочної залози, в основному у жінок в пременопаузальном періоді з метастазами в 1 - 3 регіонарних лімфовузлах, окремі варіанти злоякісних лімфом, первинні пухлини мозку у дітей, дрібноклітинний рак легені) і в цілому - до подовження періоду без рецидивів і метастазів (відстрочення появи віддалених метастазів). Не виключено, що така розбіжність теоретичних посилок і практики ад`ювантної хіміотерапії залежить від відмінностей в чутливості до цитостатикам первинної пухлини і її метастазів, які спостерігаються не так рідко при лікарському лікуванні дисемінованих форм злоякісних новоутворень, і імунодепресії, що виникає як ускладнення. Кінцевий підсумок додаткової хіміотерапії, можливо, відображає взаємини лікувального та побічної дії цитостатиків. У певних умовах - при значно зниженому вихідному тлі імунологічних реакцій хворого, використанні цитостатиків, що володіють вираженими імунодепресивними властивостями (циклофосфан), - ад`ювантна хіміотерапія є фактором, здатним погіршити віддалені результати радикальних операцій при раку молочної залози. Аналогічний ефект спостерігається при призначенні ад`ювантної хіміотерапії хворим з окремими патогенетичними формами пухлини цієї локалізації. За даними В. Ф. Семіглазова (1980), зниження основного статистичного показника ефективності лікування - 5-річної виживаності - при так званій інволютивно і надниркової формі захворювання досягає значних величин (13 - 16%). Назрілим, але ще далеким від повного дозволу, таким чином, слід вважати питання про диференційовані показниках до ад`ювантної хіміотерапії та виборі її конкретної методики.
