Епідеміологія пухлин - загальна онкологія
Відео: Яка різниця між злоякісною пухлиною і доброякісної? Зоя Шкляр
Відео: Дискусійний клуб "питання онкології"
Все зростаючий інтерес до проблем онкології обумовлений як безперервно збільшується в останні десятиліття соціальною значимістю захворювань пухлинної природи, так і з`явилися, нарешті, обґрунтованими надіями на реальний успіх в протиракової боротьби. Говорячи про соціальне значення питання, досить згадати, що серед причин смерті людей у Радянському Союзі, як і в більшості інших промислово розвинених країн, злоякісні новоутворення займають 2 -3-е місце. Не слід забувати і про те, що серед осіб, що зазнали лікування з приводу пухлинних захворювань, значна частина стають інвалідами, відходять від активної трудової діяльності та потребують постійного догляду. Зниження захворюваності на злоякісні новоутворення та смертності від них є однією з центральних завдань радянської медицини, так само як і повернення до повноцінного життя хворих пухлинами різних локалізацій і лікувалися з цього приводу. Про складність цього завдання дозволяють судити наведені нижче відомості з області онкологічної статистики і епідеміології злоякісних новоутворень.
За самим орієнтовними підрахунками, виробленим на основі даних 1975 року, в світі щорічно захворює на злоякісні новоутворення близько 6 млн. Чоловік, а в 2000 р лікування зажадають 10 млн. Страждають на онкологічні захворювання [Parkin et al., 1984- Muir С., 1986]. Динаміка смертності від злоякісних пухлин за два десятиліття (1960-1980 рр.) Була вивчена недавно за допомогою широко застосовується в демографії методу декомпозіціонного аналізу [WHO. Cancer incidences ..., 1985]. Він був застосований для того, щоб оцінити, в якій мірі спостерігаються зміни показників смертності від злоякісних новоутворень обумовлені неоднорідністю вікового складу населення і в якій - перерозподілом ймовірну небезпеку загинути від раку між віковими групами (тут і далі ми будемо вживати термін «рак» в його загальноприйнятому в англомовній літературі збірному значенні для визначення в ній групи злоякісних новоутворень як хвороби).
Результати аналізу показали, що за два минулих десятиліття число чоловіків, які загинули від раку в промислово розвинених країнах, реально зросла на 40%. Цей приріст був обумовлений в основному значним збільшенням числа загиблих від раку легкого. Близька картина спостерігалася і у жінок, але головним чином за рахунок постаріння жіночого населення. Приблизно 20% приросту довелося на частку загиблих від раку молочної залози. Аналіз чітко показав, що в індустріальних країнах смертність від злоякісних новоутворень реально зростає, головним чином через постаріння населення і збільшення специфічної для певних вікових груп небезпеки загинути від деяких пухлин.
Подальший аналіз даних про смертність від раку в 28 промислово розвинених країнах [WHO. Cancer in developed ..., 1985] виявив її збільшення за період з 1960 по 1980 р на 55% у чоловіків і на 40% у жінок, причому найбільш різко повікова показники смертності збільшилися стосовно раку легень: у чоловіків - на 76%, у жінок - на 135%.
Постаріння населення, як свідчать про це результати онко-епідеміологічних досліджень, являє собою серйозну проблему для організаторів протиракової боротьби. Навіть самий поверхневий прогноз дозволяє вважати, що зі збільшенням тривалості життя людини в країнах, що розвиваються, де росте споживання тютюну, і в результаті зниження смертності від інфекційних захворювань в більшості цих країн до 2000 р може розвинутися епідемія злоякісних новоутворень. Таким чином, проблема боротьби з пухлинними захворюваннями вже давно зробила крок за рамки національних кордонів і найближчим часом набуває універсальний характер.
У давнину, коли тривалість життя людей була вкрай мала, злоякісні новоутворення зустрічалися рідко і суттєво не впливали на життя людських спільнот. Однак результати археологічних досліджень, вивчення залишків скелетів людей, які жили в далекій давнині, з усією переконливістю свідчать про те, що відомі в наш час пухлини вражали людини вже і в ті далекі часи. Мабуть, найдавнішим свідченням такого роду є безперечні ознаки остеогенної саркоми, виявлені у фрагменті нижньої щелепи, що належала австралопитеку, що жив у Східній Африці в період раннього плейстоцену, т. Е. Близько 1 млн. Років тому [Stathopoulos G., 1986] . Явні ознаки захворювання остеомами, остеохондрома, гігантоклітинної пухлини, остеогенними саркомами, менінгіоми, ангиомами, пухлинами назофарингеальної області були виявлені при вивченні кісток скелета, знайдених в розкопках ще у найдавніших і давніх гомінід (т. Е. У пітекантропів і неандертальців). Одне з численних пізніших спостережень в цій області представляє сьогодні особливий інтерес. Ще з часу давні часи біля людей, що населяли африканський континент, порівняно часто виникали злоякісні пухлини назофарингеальної області [Ghalioungui P., 1986], які і зараз часто зустрічаються у населення багатьох африканських держав.
Чи не бувши принципово нового захворювання людини наших днів з біологічної точки зору, злоякісні новоутворення з середини XX століття набули характеру масову ураження населення всіх промислових країн, і їх вплив на життя суспільства стало настільки велике, що цілком виправданим стало виникнення такої дисципліни, як епідеміологія раку . Застосування терміну «епідеміологія» для позначення певних розділів вчення про деякі неінфекційних захворюваннях обгрунтовано їх масовим поширенням в ряді районів світу. Це відбулося багато в чому завдяки величезним досягненням охорони здоров`я в боротьбі з інфекційними захворюваннями і істотного збільшення середньої тривалості життя людей, наслідком чого була різка перебудова структури захворюваності і причин смерті в економічно розвинених регіонах. Іншим важливим чинником, що визначив масовий характер виявлення багатьох хронічних неінфекційних захворювань, є зростаюча доступність медичної допомоги та розвиток її спеціалізованих служб. Масове, іншими словами - епідемічне, поширення онкологічних захворювань зажадало і специфічного епідеміологічного підходу до вивчення закономірностей їх поширення, причин виникнення, методів профілактики і боротьби з ними [Бургас П. Н., 1978].
Характерним для епідеміології злоякісних новоутворень є застосування комплексного методу, що включає насамперед епідеміологічне обстеження, порівняльно-історичний аналіз, деякі прийоми санітарної статистики та медичної географії, біометричні дослідження і в ряді випадків - експериментальне моделювання. Досліджуючи причини виникнення, закономірності масового поширення, можливості профілактики онкологічних захворювань та боротьби з ними, епідеміологія раку підрозділяється на два основних напрямки: дескриптивное і аналітичне. Відомий онколог-епідеміолог С. Muir, характеризуючи сутність цих двох напрямків, зауважив, що епідеміолог, реєструючи і вимірюючи результати проведеного природою експерименту, займається дескриптивної, або описової, епідеміологією, а потім, намагаючись зрозуміти, в чому була суть цього експерименту, поставленого самою життям, приступає до аналітичної епідеміології [Muir С., 1986]. Неважко уявити, що дескриптивна епідеміологія раку цілком укладається в рамки того, що в нашій літературі знайшло позначення як онкологічна статистика.
Очевидно, що науково обгрунтоване планування та оцінка ефективності дій, спрямованих на профілактику та раннє виявлення пухлин, надання лікувальної допомоги і реабілітацію онкологічних хворих, неможливі без своєчасного отримання та аналізу достовірних відомостей про захворюваність і смертність населення від злоякісних новоутворень, про обсяг і характер проведених медичних і соціальних заходів. Іншими словами, ефективна система попередження пухлин, лікування і відновлення осіб, які захворіли на злоякісні новоутворення, немислима без добре налагодженої служби онкологічної статистики, яка є однією з обов`язкових складових частин в комплексі заходів протиракової боротьби.
Значення статистичних досліджень в онкології було очевидним для організаторів радянської охорони здоров`я вже в пору його становлення. Так, в передмові до «Трудам наради по боротьбі з раковими захворюваннями» (1926) Лікувальний відділ РРФСР вказував, що проблема боротьби із злоякісними новоутвореннями ставить перед органами охорони здоров`я цілий ряд практичних завдань, і підкреслював, що над усіма цими завданнями домінує питання про постановку статистичної розвідки на новому тоді фронті радянської охорони здоров`я. За роки, що минули з тих пір, в Радянському Союзі була створена струнка і єдина в своєму роді система спеціалізованої онкологічної допомоги населенню, розвиток і вдосконалення якої йшло рука об руку з розвитком і вдосконаленням онкологічної статистики. За останні 2 - 3 десятиліття в цій галузі намітилися, однак, нові тенденції, так як в цей період все області санітарної статистики зазнали певних змін. Ці зміни в значній мірі були обумовлені новими потребами, які виникли у організаторів охорони здоров`я.
Слідом за Радянським Союзом і країнами соціалістичного табору [Протиракова боротьба ..., 1980] багато провідних капіталістичні [Cancer control ..., 1986] і країни, що розвиваються зробили ряд кроків у створенні довгострокових національних програм боротьби з різними захворюваннями. Аналогічні тенденції намітилися і в сфері міжнародної медичної співпраці [Cancer control ..., 1985]. У міру формування таких програм потреба в достовірних вихідних даних для їх планування, здійснення та оцінки дієвості стала особливо очевидною. При цьому оперативність медичної статистики стала грати вкрай важливу роль в успішному розвитку і галузевих служб охорони здоров`я. У міру активізації боротьби з масовими неінфекційними захворюваннями, до яких відносяться і злоякісні новоутворення, різко зросла потреба у використанні відомостей з області санітарної демографії [Ліндер Ф. Е., 1976].
Для планування довгострокових програм в галузі охорони здоров`я, а саме до них повинна бути віднесена програма організації протиракової боротьби, вкрай важливим є розуміння взаємозв`язку між показниками народжуваності, приросту населення і його віковим складом. Показник вікового складу населення має особливе значення для аналізу матеріалу в сфері онкологічної статистики. Це положення було ясно радянським онкологів уже давно. Так, Н. Н. Петров (1926) писав, що для порівняння даних про смертність від злоякісних новоутворень в різних місцях необхідно враховувати відмінності у віковому складі населення.
Незважаючи на дослідження, виконані такими великими фахівцями, як Л. Л. Левшин, С. А. Новосельський, А. В. Говоров, Н. Г. Тоічкін, Ч. С. Гаген-Торн, Н. А. Вельямінов і мн. ін., онкологічна статистика в дореволюційній Росії була занадто ненадійна і не дозволяла зробити узагальнюючі висновки про поширення в країні злоякісних пухлин. Н. С. Звоницкий (1926) писав, що дані про реєстрацію хворих із злоякісними новоутвореннями, підготовлені С. В. Гейнацем в 1913 р для Всеросійської гігієнічної виставки і в тому ж році використані з доповненнями Н. Н. Петровим в його доповіді на III Міжнародної конференції онкологів в Брюсселі, були настільки строкаті, що не давали і приблизного уявлення про справжній поширенні раку в тих 90 губерніях і 7 великих містах Росії, де вони були створені. Абсолютно недостатнє врахування хворих в одних місцях, багаторазова реєстрація в інших - все це робило розрахунок показників вкрай ненадійним. Як більш-менш правдоподібні Н. С. Звоницкий оцінював показники смертності від раку, що приводилися Н. Н. Петровим в тій же доповіді для 4 великих міст: Петербурга, Москви, Одеси і Варшави. Величина цього показника в 1910 р коливалася від 88 до 100 на 100000 населення. До кінця першого десятиліття після Великої Жовтневої соціалістичної революції показник смертності від злоякісних новоутворень в СРСР також був, по всій ймовірності, близький до 100 на 100000 населення [Звоницкий Н. С., 1926]. Приблизність цих відомостей не видається дивною, оскільки рівень розвитку онкологічної статистики цілком відповідав панували в той час поглядам на можливості і завдання онкологічної допомоги. У дореволюційний період подання про злоякісні пухлини як про спорадическом захворюванні зводило протиракову боротьбу до індивідуального лікування вже захворілих.
У радянському охороні здоров`я справа докорінно змінилося відразу ж після громадянської війни, як тільки вдалося впоратися з епідеміями інфекційних захворювань і голодом. Уже в червні 1925 року було скликано згадуване вище нараду з проблеми боротьби з раком. На цій нараді, скликаній РРФСР, була прийнята резолюція з організаційних питань, затверджена 22.09.25 р народним комісаром охорони здоров`я Н. А. Семашко. Ця резолюція стала, по суті справи, першим в історії радянської країни державним постановою по організації онкологічної допомоги населенню. Характерно, що в першому ж пункті цієї резолюції записано: «Крім експериментального і клінічного вивчення ракової проблеми, необхідно організувати статистику захворюваності і смертності від злоякісних новоутворень ...». З усією визначеністю в резолюції вказується і на те, що онкологічна статистика є органічним компонентом протиракової боротьби. Таким чином, в резолюції Наради був відображений досвід, накопичений світовий і вітчизняній онкологічної наукою, яка ще на ранніх етапах свого розвитку намагалася зорієнтуватися в характері поставлених перед нею організаційних завдань.
Перша успішна спроба територіального обліку онкологічних захворювань, або, іншими словами, створення онкологічної статистики, була зробив а в першій половині минулого століття [Напалков Н. П., 1977], про що свідчать дані, опубліковані в 1844 р в Вероні Д. Рігоні -Штерн. Його відомості про частоту раку шкіри, молочної залози і матки в різних вікових групах не відрізняються істотно від тих, які ми маємо в наші дні. Отже, інтерес до онкологічної статистикою у лікарів не новий. Однак це саме по собі не є серйозним аргументом на користь її інтенсивного розвитку. Основна причина, що дозволяє наполягати на необхідності подальшого швидкого вдосконалення онкологічної статистики, полягає в тому, що вона є одним з основних інструментів в роботі з планування і здійснення більш-менш послідовної програми протиракової боротьби. У міру розширення і поглиблення такої програми в сферу уваги онкологічної статистики залучаються питання організації та оцінки ефективності профілактики і лікування хворих на злоякісні пухлини. Статистичні дослідження необхідні для вирішення проблеми фінансового забезпечення різних заходів в системі протиракової боротьби, оцінки наявних та визначення потреби в матеріальних засобах і спеціалізованих кадрах. В останні роки намічається, нарешті, напрямок робіт, пов`язаних зі збором і аналізом даних, які дозволили б оцінити ступінь задоволеності населення діючою системою онкологічної допомоги та її внесок у збереження і розвиток продуктивних сил країни.
