Рак молочної залози і вагітність - загальна онкологія
Відео: Рак молочної залози і вагітність: рекомендації Міжнародного співтовариства
Відео: Вагітність після лікування РМЗ: збереження фертильності, ризики для матері та плоду
Труднощі, які стоять перед гінекологом при веденні хворих на рак статевих органів, що поєднується з вагітністю, поглиблюються при екстрагенітальної локалізації пухлини. Неправильно, коли гінеколог виступає в якості технічного виконавця оваріектомії або переривання вагітності. Він повинен бути координатором спільного плану ведення вагітності та лікування раку.
Всі автори сходяться в думці, що рак молочної залози, що поєднується з вагітністю або лактацією, має сумнівний або поганий прогноз. Це пов`язано з багатьма причинами. Слід перш за все згадати про відсутність онкологічної настороженості акушерів-гінекологів при патологічних змінах в молочних залозах. Багато з них не обстежують молочні залози у вагітних, що є грубою помилкою. W. Donegan (1977) зазначає, що в США терміни від виявлення ущільнення в молочній залозі до початку лікування у жінок до 35 років з доведеним згодом раком молочної залози становлять від 11 до 15 міс. Л. Ю. Димарский (1981) наводить як причин пізньої діагностики помилкова думка лікарів про те, що рак молочної залози властивий головним чином жінкам в пре-і постменопаузі, а зовсім не вагітним і годуючим. Фізіологічна гіперплазія часточок і збільшення залози під час вагітності маскують опухоль- заліза у годуючих пружна і напружена, а диференційний діагноз між галактостазом, маститом і пухлиною не завжди простий. Він може бути уточнено під час мамографії і пункційної біопсії, але до цих методів у жінок, що годують вдаються дуже рідко.
Тим часом сучасні уявлення про прогресії раку молочної залози зводяться до того, що цикл їх розвитку тривалий (4-16 ліг) а справжня захворюваність, що включає всі можливі форми існування пухлин - від мікроскопічних і «мінімальних» пальпуються (до 1 см) до клінічно виражених - повинна бути виражена у більш молодих жінок і, безсумнівно, набагато вище реєстрованої. Увага гінекологів має залучити і то тривожна обставина, що тільки за 1970 - 1980 рр. захворюваність на рак молочної залози у всіх вікових групах збільшилася в два рази.
Серед численних публікацій з проблеми «Рак молочної залози і вагітність» найбільш глибокі дослідження виконані Л. Ю. Димарский (1981). Він встановив, що характерною особливістю поєднання вагітності і раку молочної залози є виявлення останнього у раніше багато вагітніли і народжували жінок у віці 31-45 років (83% від усіх спостережень), причому середній вік поєднання - 34, 2 роки. У 93% ракова пухлина була виявлена на тлі вагітності, що виникла в терміни не менше 5 років після попередньої. Л. Ю. Димарский (1981) виявив, що для гістоструктури раку молочної залози на тлі вагітності характерні надзвичайно висока частота часточкових форм (вони виявляються в 10 разів частіше, ніж у контрольній групі) і вираженість інтраконікулярной проліферації (аж до структур преинвазивного раку) в тканинах, що оточують пухлину. Проведені дослідження дозволили автору віднести рак молочної залози на тлі вагітності до так званого Оваріальний патогенетическому типу [Димарский Л. Ю., Семіглазов В. Ф., 1978]. Він, зокрема, характеризується високою частотою попередніх гіперпластичних процесів в тканини залози, хронічної гіперестрогенією, пізніми (після 30 років) першими пологами і перерваними останніми вагітностями або великим числом пологів, але відсутністю вагітності в терміни не менше 5 років до останньої вагітності, що поєднується з пухлиною. Вагітність помітно погіршує клінічний перебіг раку молочної залози: до 30% хворих в зв`язку з інфільтративно-набряклими формами неоперабельних, а у решти частота регіонарних метастазів становить 72 - 95%, т. Е. В 1,5 - 2 рази вище, ніж при раку молочної залози, що не поєднується з вагітністю. Особливо погіршується прогноз, як і при раку шийки матки, в II і III триместрах і виявленні раку на тлі лактації.
Планування ведення вагітності та лікування раку молочної залози вимагає відповіді на наступні питання:
- Який оптимальний метод лікування раку?
- Чи можна очікувати природного закінчення вагітності і лише потім починати лікування?
- Показано чи переривання вагітності до початку лікування?
- Яка роль оваріектомії?
- Коли можна дозволяти збереження нової вагітності після лікування раку молочної залози?
Відео: Контрацептиви Забійний бізнес Документальний фільм
Більшість клініцистів в даний час дотримуються принципу комплексного лікування хворих на рак молочної залози, основними компонентами якого є радикальна операція, хіміо- та променева терапія. Операцією обмежуються тільки при початкових формах раку молочної залози. Загальний принцип планування лікування полягає в тому, що при поєднанні з вагітністю неприпустимі тривале вичікування або скорочення радикальних терапевтичних програм.
У зв`язку з тим, що властиве вагітності імунодепресивну дію на Т-систему лімфоцитів може прискорити перебіг раку, логічно було припустити, що в I триместрі слід починати з переривання вагітності, а не з лікування раку. Однак клінічні спостереження не підтвердили цього припущення. Більш того, багато авторів відзначили погіршення клінічного перебігу раку, за часом збіглося з абортом, пов`язавши це з підвищенням секреції пролактину і гормону росту під час штучного переривання вагітності. Все викладене дозволяє схилитися до думки, що при будь-якому терміні вагітності краще всього починати з лікування раку молочної залози відповідно до стадії, а потім переривати вагітність на ранніх термінах або, відповідно до бажання жінки, залишати її до природного розродження. Що стосується профілактичної оваріектомії, то накопичений різними клініками досвід свідчить про її недоцільність у хворих на рак молочної залози в поєднанні з вагітністю.
Залишився ще без відповіді дискусійне питання про можливість ризику нової вагітності після лікування раку. J. Anderson (1979), Schweppe і співавт. (1979) вважають, що вагітність може бути дозволена через 5 років і більше безрецидивної протягом, після мастектомія Разом з тим не можна не рахуватися з відносно частою можливістю пізніх метастазів раку молочної залози.
Тому, зважуючи медичні та етичні аспекти, лікар не має підстав забороняти, але і не повинен сам рекомендувати нову вагітність після лікування раку молочної залози.
Крім того, при комплексному лікуванні (хіміотерапія і променева терапія) існує небезпека мутацій в статевих клітинах і не виключається можливість вроджених аномалій у плода. Правда, подібні спостереження в літературі не описані.
