Цитоморфологічне діагностика - загальна онкологія
Відео: [ПЕРЕМОГТИ РАК. ОНКОЛОГІЯ. 454 ДЕНЬ] Результати діагностики після 13 і 14 курсів хімії
Клінічна цитологія, бурхливий розвиток і становлення якої відбулося за останні 40 років, в даний час утвердилася як самостійна клінічна дисципліна з великими діагностичними та профілактичними можливостями.
Будучи морфологічним методом, цитологічне дослідження добре доповнює дані гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії, і нерідко виявляє злоякісні пухлини в тих випадках, коли невдало виконана біопсія дає негативний результат. Найкращі результати дає використання обох методів дослідження. [Цитологічна діагностика пухлин і передпухлинних процесів, 1986].
Залежно від методу отримання матеріалу для цитологічного дослідження клінічна цитологія розділяється на два великі розділи: ексфоліативна, або цитологія спущених матеріалів, і неексфоліатівная (аспіраційна) цитологія.
Під ексфоліативної цитологією розуміється цитологічне дослідження клітин, які природним або штучним шляхом відокремлюються від тканинної поверхні. Матеріал дослідження складають різні секрети і екскретів (мокрота, дуоденальний і шлунковий сік, сеча, секрет передміхурової залози, виділення з соска молочної залози, виділення з піхви і матки, слиз із прямої і сигмовидної кишки і т. Д.).
З порожніх органів ексфоліірованний матеріал може бути отриманий за допомогою змивів фізіологічним розчином натрію хлориду або розчинами ферментів (трипсин, хемоотріпсін і ін.), Які підсилюють ексфолиацию пухлинних клітин. Мазки для цитологічного дослідження можуть бути отримані також шляхом відбитків або зіскрібка з поверхні тканин за допомогою шпателя, ватного тампона, спеціальних щіток та інших пристосувань. Розвиток ендоскопічної техніки і, особливо, фіброскопов з волоконної оптикою значно розширило можливості прицільного взяття матеріалу для цитологічного дослідження з стравоходу, шлунка, товстої кишки, бронхів та інших органів. Цей розділ клінічної цитології може бути позначений як ендоскопічна цитологія.
Як матеріал для ексфоліативної цитології можуть бути використані і мазки-відбитки з поверхні шматочків, отриманих при біопсії.
Неексфоліатівная цитологія займається дослідженням клітин, аспірованих при пункції щільних органів і пухлинних утворень. Це аспірати з пухлин молочної залози, а також щитовидної, передміхурової і слинних залоз, пухлин м`яких тканин і кісток, лімфатичних вузлів, периферичних пухлин легенів, пухлин середостіння і ін.
За допомогою пункції може бути отриманий матеріал з замкнутих порожнин. Це ексудати і транссудату (плевральна, асцитическая, перикардіальна, спинномозкова, синовіальна рідини), а також вміст кістозних утворень.
При евакуації великої кількості рідини, а також при отриманні матеріалу за допомогою методики змивів виникає необхідність концентрації клітин в меншому обсязі, що досягається шляхом відстоювання рідини і центрифугування збагаченого клітинами шару з подальшим приготуванням мазків з осаду.
Мазки, нанесені на предметні скельця, фіксуються (найчастіше використовується спирт з ефіром в рівних частинах) і фарбуються гематоксиліном і еозином або АЗУР-еозіновимі сумішами. У практичній роботі дослідження фіксованих і забарвлених препаратів має незаперечні переваги перед дослідженням нативних препаратів, фазовоконтрастной і люмінесцентної мікроскопії.
Як відомо, єдиного універсального цитоморфологічного ознаки, який дозволяв би відрізняти клітку злоякісної пухлини від неопухолевой клітини, немає, тому в даний час враховується до 180 різних цитоморфологічних ознак пухлини. Основними є збільшене ядерно-цитоплазматическое співвідношення, гіперхромія ядер, глибчатий або груба структура хроматину, збільшення числа і розмірів ядерець, неправильна форма клітин, ядер. У ряді випадків по цитограмме можна констатувати не тільки доброякісний або злоякісний характер процесу, а й визначати гістологічну форму новоутворення, грунтуючись на клітинних, функціональних і структурних особливостях матеріалу.
Клітинні особливості цитограм вивчаються шляхом порівняння клітинних елементів мазків з відповідним клітинним складом вихідного органу або тканини в нормі і при різних патологічних процесах. Зниження ступеня диференціювання клітин злоякісних пухлин різко ускладнює цитологічну діагностику, а й в цих випадках при вираженому ступені атипии риси подібності з клітинними елементами нормальної тканини, яка була або органу зберігаються. Так, наприклад, гепатоцелюлярний рак, злоякісна лімфома, рак щитовидної залози майже завжди можуть бути визначені цитологічних. У цитограма фіброгістіоцітарних сарком навіть в разі різко вираженою атипии (анаплазований варіант пухлини) в складових пухлина клітинах можуть бути розкриті їх доброякісні аналоги: фібробласти, гістіоцити, епітеліоїдних клітини, макрофаги, багатоядерні гігантські клітини.
Функціональні особливості пухлинних клітин можуть бути виявлені при наявності тих чи інших продуктів життєдіяльності пухлинних клітин (кератин, слиз, слизоподібні речовини, меланін, ліпіди, гемосидерин, деякі ферменти, характерні для тієї чи іншої вихідної для пухлини тканини), присутність яких надає характерні особливості такої клітці і може бути вирішальним при визначенні тканинної природи і гістологічного варіанту пухлини. Так, наприклад, присутність слизу в цитоплазмі клітини пухлини в поєднанні з витісненними ядром говорить на користь слізеобразующіх раку, наявність зерен меланіну в цитоплазмі при великому полісом дозволяє запідозрити меланому- світла цитоплазма клітини, що містить глікоген і ліпіди, в поєднанні з центрально розташованим ядром і великим ядерцем дає підставу діагностувати гіпернефроїдний рак і т. д. У зв`язку з цим такі цитохимические реакції, як ШИК-реакція, забарвлення на слиз і мукоїди (муцікармін, реакція Моури, з альциановим синім), на ліпіди (судан), на промеланін (ДОПА- реакція), на кислу і лужну фосфатазу, пероксидазу і ін., міцно увійшли в роботу цитологічних лабораторій і широко використовуються для діагностики та диференціальної діагностики новоутворень.
Відео: Жіноче здоров`я. Зворотний бік засмаги
Структурні (архітектонічні) ознаки цитограм мають особливо велике значення при уточненні гістологічного варіанту наявної пухлини.
Клітинний матеріал в мазках може бути представлений не тільки розрізнено лежать клітинами і їх дрібними групами, а й цілими фрагментами пухлинної тканини. Так, в залежності від розташування клітин, концентрично нашаровуються один на одного і утворюють так звані рогові перлини або, навпаки, формують железістоподобние освіти у вигляді розеток, грон, папилл, можлива діагностика плоскоклітинного раку, з одного боку, і залозистого - з іншого. В окремих випадках можна спостерігати досить детально не тільки характер взаємного розташування клітин, але і їхнє ставлення до судинах і характер самої строми. Так, цитологічні матеріали в мазках міксоідная ліпосаркоми можуть бути в цьому плані настільки репрезентативними, що виглядають як гістологічний зріз, в якому можна побачити розташовані в миксоматозной строме судини капілярного і артериолярного типу і пролиферирующие від них ліпобластние форми клітин, які накопичують ліпіди і перетворюються в зрілі ліпоціти .
Уміння оцінити структурні особливості матеріалу в цитограма, безумовно, вимагає від цитолога знань онкоморфологів процесу, однак велике значення має і інформація про клінічні особливості перебігу захворювання, що проводився лікуванні, результати обстеження хворого іншими методами і т. Д.
Цитологічне висновок про наявність доброякісної або злоякісної пухлини може даватися в впевненою формі, коли вдається визначити гістологічний тип пухлини, або в імовірною, коли виявляється невелика кількість пухлинних клітин з недостатньо чітко вираженими пухлинними ознаками або різко змінених дистрофически.
Нарешті, за відсутності в препаратах пухлинних клітин або інших клітинних елементів дається описовий відповідь з вказівкою на те, що матеріал неінформативне. Однак це не означає, що у хворого немає пухлини, бо неинформативность матеріалу може бути наслідком різного роду технічних труднощів, пов`язаних з його отриманням.
Цитологічне висновок може містити в собі і елементи гіпердіагностики, коли виражений проліферативний процес сприймається цитологом як пухлинний. Однак не слід думати, що будь-яке позитивне цитологічне висновок, не підтверджене гістологічним дослідженням, є хибним.
Завдання, які сьогодні вирішуються клінічної цитологією, дуже різноманітні. Перш за все це діагностика передпухлинних станів, пухлин та інших патологічних процесів у людини.
Виключно важлива роль клінічного цитолога в розробці цитологічних скринінгів при масових профілактичних оглядах. Гранична чіткість, простота і морфологічна обгрунтованість - головні вимоги, яким повинен відповідати такий скринінг.
Формування цитологічного скринінгу - складний багатоступінчастий процес, що включає в себе кілька аспектів дослідження: 1) розробка оптимального методу забору матеріалу, його обробки і забарвлення;
- цитологічна рубрификация різних ступенів неоплазии (слабкою, помірною і вираженою), що дозволяє визначати ті критичні передракові стани, які підлягають спеціальному спостереження та лікування;
- аргументація морфологічного субстрату кожного ступеня неоплазии, яка повинна бути побудована на гістоцітологіческіх порівняннях.
Відео: Діагностика онкології на ранніх стадіях
Одна з серйозних завдань клінічної цитології полягає в уточненні оптимального місця для цитологічного дослідження і найбільш ефективних способів отримання матеріалу. Особлива цінність цитологічного методу в комплексній діагностиці полягає в тому, що метод може бути застосований на амбулаторному етапі обстеження.
Цитологічний метод дослідження знайшов дуже широке застосування в онкологічній клініці в плані вирішення суто клінічних завдань, що стосуються тактики лікування. Так, цитоморфологические характеристики пухлини (ступінь її диференціювання) до лікування можуть бути використані для прогнозування терапевтичного (променевого, лікарського) ефекту впливу на пухлину. За допомогою цитологічного методу можуть бути уточнені найбільш інформативні цитологічні критерії терапевтичного пошкодження пухлини [агамових К. А, 1980].
Цитологічне дослідження під час операції (інтраопераційна цитологічна діагностика) допомагає хірургу виробити правильну, найбільш адекватну оперативну тактику. У проведених дослідженнях [Жандарова А. Ф., Куніцина Т. А., 1980 Шабалова І. П. 1983], що стосуються термінової цитологічної діагностики під час операцій на молочній залозі, стравоході, середостінні, легенів, шлунку, товстій кишці, яєчниках, показані висока ефективність і достовірність методу при визначенні ступеня поширення пухлини і обсягу операції. Показано, що цитологічне дослідження з успіхом доповнює і замінює гістологічну діагностику, а в ряді випадків (вогнища некрозу, рідини, шматочки малих розмірів, осередки з кальцітатамі, змиви і зіскрібки з операційної рани) є єдино можливим методом морфологічної верифікації діагнозу в умовах, коли термінове гістологічне дослідження неможливо.
Нарешті, дуже важливим розділом клінічної цитології є кольпоцитологія, широко використовується в онкогінекологічної клініці для діагностики гормонально-активних пухлин яєчників і в якості контролю за гормональним лікуванням онкогінекологічних захворювань (рак тіла матки). Завдання методу - встановлення гормонального статусу жінки. Метод виключно простий і полягає в заборі матеріалу зі слизової оболонки бічної стінки піхви на рівні зовнішнього зіву. Матеріал береться без зусиль, щоб в мазок потрапили поверхневі клітини епітеліального покриву, щоб уникнути помилкових трактувань. Сенс методу полягає в тому, що епітелій слизової оболонки піхви дуже чітко реагує на вміст статевих гормонів в організмі жінок. Ця реакція вважається навіть більш швидкої, ніж реакція ендометрію.
Забір матеріалу на «гормональне дзеркало» в даний час почали застосовувати і при профілактичних оглядах шийки матки для того, щоб виявити жінок з високим естрогенним рівнем мазка в менопаузі, що представляють групу ризику по раку ендометрія.
Велике значення має цитологічний метод при діагностиці раку шийки матки. Матеріал для дослідження отримують під час звичайного гінекологічного огляду за допомогою шпателя з поверхні шийки матки, з зовнішнього маточного зіва і каналу шийки матки. Простота отримання матеріалу для цитологічного дослідження і висока ефективність методу (90 - 97% правильних відповідей) дозволили застосувати його при проведенні масових профілактичних гінекологічних оглядів. Виявилося, що при цьому можуть бути виявлені різні диспластические стану епітелію і самі початкові стадії раку шийки матки - карцинома in situ і мікро- інвазивний рак, навіть на візуально незміненій шийці матки. Тому цитологічне дослідження є обов`язковим методом при проведенні масових профілактичних гінекологічних оглядів.
Виявлення диспластических станів епітелію і преинвазивного форм раку шийки матки та своєчасне їх лікування є реальним шляхом профілактики виникнення інвазивного раку шийки матки. Проведені в багатьох країнах світу масові профілактичні гінекологічні огляди із застосуванням цитологічного методу дослідження з великою переконливістю підтверджують це положення. Рак шийки матки все частіше став розпізнаватися в стадії карциноми in situ, найбільш сприятливою для лікування, тоді як число випадків далеко зайшов раку значно скоротилося. Це призвело до зменшення захворюваності та смертності від раку шийки матки. Так, в Москві за період з 1971 по 1981 р захворюваність на рак шийки матки на 100000 жінок знизилася з 23,5 до 16,7 [Винокур М. Л., Попова A. A., 1984J. Ефект цитологічного скринінгу тим більше, чим ширше і довше він проводився. За даними D. Boyes і співавт. (1981), за період 1955 - 1977 рр. в результаті цитологічного скринінгу захворюваність на рак шийки матки в канадській провінції Британська Колумбія знизилася з 28,4 до 7,6 на 100000 жінок старше 20 років-смертність зменшилася на 66%.
Відповідь цитологічного дослідження при профоглядах дається за модифікованою класифікації Папаніколау: I - епітелій без особливостей, II - гіперплазія, III - виражена дисплазія, IV - початок малігнізації, V - рак (Новик В. І., Пучков Ю. Г., 1985). При виявленні вираженої дисплазії або ознак малігнізації хвора потребує поглибленого обстеження в онкологічному закладі.
На етапі поглибленого обстеження хворих цитологічний метод добре доповнює дані гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії шийки матки. При позитивному цитологічному ув`язненні, свідчить про наявність раку, і негативних гістологічних даних покупцю доведеться прицільна біопсія або конусоподібна ексцизія шийки матки, нерідко з виробництвом серійно-східчастих зрізів. Нерідко така ситуація виникає при діагностиці початкового залозистого раку каналу шийки матки, коли малігнізуються епітелій, що вистилає переважно ендоцервікальную залози, і пухлинні елементи можуть не потрапити в матеріал зіскрібка, тоді як групи і комплекси ексфоліірованних пухлинних клітин легко розпізнаються в мазках, взятих з цервікального каналу.
Великі можливості цитологічного методу і при діагностиці раку тіла матки. Матеріал для дослідження з порожнини матки отримують шляхом аспірації шприцом Брауна або змиву. Обидві методики дають приблизно однакові результати. Цитологічних рак ендометрія виявляється в 84 - 100% випадків. У деяких випадках при наявності протипоказань, а також технічних труднощів для проведення діагностичного вискоблювання цитологічне дослідження може виявитися єдино можливим методом морфологічного дослідження ендометрія.
Висока ефективність цитологічного методу дослідження в діагностиці раку і передраку тіла матки, його простота і доступність для багаторазового застосування в умовах поліклінічного диспансерного спостереження дозволяють рекомендувати проведення його у жінок, які належать до груп ризику по виникненню раку ендометрія (ожиріння, діабет, міома матки, пізніше наступ менопаузи, естрогенний тип кольпоцітологіческого реакції в постменопаузі, ановуляторні кровотечі та ін.).
При цитологічному дослідженні можуть бути діагностовані наступні патологічні стани ендометрія: залозиста гіперплазія, атипова залозиста гіперплазія (з помірною і вираженою клітинною атипией), рак ендометрія (різні гістологічні форми). При атипові залозистої гіперплазії з переважно структурної атипией (аденоматоз) цитологічна картина не характерна і майже не відрізняється від такої при простий залозистої гіперплазії. Труднощі в правильній інтерпретації цитограм можуть також виникати і при високодиференційовані залозистому раку ендометрія, коли ознаки атипії бувають різко виражені. Тому при постановці цитологічного діагнозу необхідно враховувати клінічні дані (відомості про менструальної функції, що передували лікувальних і діагностичних процедурах і ін.). Цитологічний метод дослідження грає важливу роль в діагностиці раку легені, його ефективність досягає 94 - 96%. При центральних формах росту пухлин легкого вельми результативним є багаторазове (до 5 разів) дослідження мокротиння, а також матеріалу (змив, зішкріб при brush-біопсії), отриманого при бронхоскопії. При периферичному раку для забору матеріалу доцільно виконання трансторакальної пункційної біопсії. Крім того, подібна методика дослідження дозволяє верифікувати метастази в легенях і уточнити локалізацію первинної пухлини.
В даний час цитологічний метод дозволяє не тільки встановити наявність раку легкого, але і визначити його гістологічну форму, що вкрай важливо для вироблення лікувальної тактики.
Важливу роль цитологічне дослідження грає і в диференціальної діагностики раку з хронічними захворюваннями легенів. Тут нерідко виникають значні труднощі у правильній інтерпретації цитограм, можуть мати місце і хибнопозитивні висновку при метаплазії, вираженої базально-клітинної гіперплазії, зміни транзиторного типу індиферентного регенеруючого епітелію [Куниця Л .. К., 1985]. Плоскоклітинний метаплазию і виражену гіперплазію, що супроводжуються різкою атипией, багато авторів відносять до передпухлинним змін і часто позначають терміном «важка дисплазія». Хворі з подібними змінами бронхіального епітелію потребують поглибленому обстеженні для виключення раку, так як подібні реактивні зміни епітелію можуть спостерігатися при пухлинах легкого. Аналіз мокротиння може бути використаний і в якості тесту для виявлення ранніх форм раку легкого серед осіб, що входять до групи підвищеного ризику. У цьому плані цитологічний метод діагностики має ряд переваг перед рентгенологічним, так як пухлинні клітини злущуються на самих ранніх етапах злоякісної трансформації епітелію, до появи рентгенологічних і клінічних симптомів, т. Е. Виникає можливість діагностики рентгенонегатівни раку легкого.
Результати цитологічної діагностики мокротиння залежать не тільки від локалізації пухлини і числа досліджень, а й від дотримання правил збору матеріалу. Результативність дослідження підвищується при зборі ранкової мокротиння протягом 3 - 5 діб в один і той же приймач із спиртним фіксатором, застосуванні відхаркувальних речовин, які індукують виділення мокротиння.
При встановленні діагнозу раку молочної залози цитологічний метод використовується на етапі уточнюючої діагностики в комплексі з клінічними оглядом і мамографія. Матеріалом для дослідження служать виділення з соска, мазки-відбитки і зіскрібки з виразок поверхні ареоли, пунктати пухлинних утворень і ущільнень, збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, ущільнень в області післяопераційних рубців. Цитологічний метод дослідження дозволяє верифікувати рак молочної залози в 89 - 98% випадків. Причиною помилково негативні діагнозів найчастіше є неінформативне, убогий клітинний матеріал, який отримують при невдалій пункційної біопсії пухлини невеликого розміру, при дифузійної мастопатії, при скірозний раку молочної залози. Для зменшення числа безклітинних пунктатов рекомендується проведення пункцій різних ділянок патологічного вогнища.
В результаті цитологічного дослідження дається висновок про наявність раку (із зазначенням ступеня диференціювання), підозрі на рак, проліферації епітелію, що спостерігається при фиброаденоме, фіброаденоматозі, внутрипротоковой папіломі. Значні труднощі для диференціальної цитологічної діагностики виникають при розпізнаванні високодиференційовані раку і виражених проліферативних змін в епітелії. Важливе діагностичне значення в цих випадках мають стан ядерець, їх кількість, величина, поліморфізм: виявлення множинних гіпертрофованих ядерець з ознаками поліморфізму в 5 з 20 досліджених клітин дозволяє розцінити процес як пухлинний.
До передпухлинним змін молочної залози, виявляються гістологічно, прийнято відносити різко виражену дисплазію протокового і альвеолярного епітелію. Хворим з подібним діагнозом показана секторальна резекція молочної залози з наступним гістологічним дослідженням.
Диференціальна діагностика новоутворень яєчників внаслідок особливостей їх анатомічного розташування надзвичайно важка, помилки у встановленні діагнозу на підставі тільки клінічних даних досягають 40%. Цитологічне дослідження серозних рідин є досить достовірним морфологічним методом діагностики пухлин яєчників в доопераційному періоді. Навіть невелика кількість випоту містить суспензію клітинних елементів, серед яких можуть знаходитися клітини епітеліального вистилання кіст. Приблизно у половини хворих з доброякісними, межовими та малігнізованих пухлинами початкових стадій поширення можна виявити пухлинні клітини в вмісті прямокішечноматочного простору. При поширених формах малігнізованих пухлин яєчників цитологічний метод дає можливість в 95 - 98% випадків правильно встановити характер патологічного процесу, визначити тканинну приналежність пухлини, гістологічну форму і рівень клітинної диференціювання [Липова В. А., Айнбіндер Н. М., 1979]. Ці дані дозволяють найбільш раціонально скласти план лікування в передопераційному періоді, сприяють правильному вибору протипухлинних хіміопрепаратів. Неодноразові повторні дослідження клітинного складу випотів в процесі хіміотерапії дають можливість оцінити ефект лікування і індивідуальну чутливість до використовуваного препарату і в разі необхідності скоригувати схему лікування.
При підозрі на пухлину шкіри матеріал для цитологічного дослідження може бути отриманий шляхом відбитків з виразок поверхні, зіскрібків і пункції тонкою голкою. Використання цитологічного методу діагностики особливо важливо для розпізнавання меланом, так як він є єдино можливим морфологічним методом верифікації діагнозу в передопераційному періоді або до лазертерапіі. Застосування біопсії в таких випадках небезпечно через можливість дисемінації пухлинного процесу. При локалізації пухлини шкіри на обличчі цитологічний метод також з успіхом використовується замість біопсії, виконання якої може виявитися неможливим або небажаним з косметичних міркувань.
При проведенні масових профілактичних оглядів в оглядових кабінетах і жіночих консультаціях необхідно оглядати шкірні покриви і видимі слизові оболочки- при виявленні виразок, тріщин і т. П. Необхідно брати відбитки і зіскрібки для цитологічного дослідження.
При діагностиці пухлин шлунково-кишкового тракту цитологічні дослідження добре доповнюють існуючі методи діагностики: клінічні, ендоскопічні, рентгенологічні. При підозрі на рак стравоходу матеріал для цитологічного дослідження отримують, використовуючи спеціальні зонди під рентгенологічним контролем за допомогою щіточки або змиву. З шлунка матеріал для цитологічного дослідження може бути отриманий за допомогою методу «сліпих» змивів фізіологічним розчином натрію хлориду або розчином ферментів. Великі можливості для проведення цитологічного дослідження відкрилися після впровадження в практику фіброезофагоскопія і фіброгастроскоп з волоконної оптикою, які дозволяють взяти матеріал для цитологічного і гістологічного досліджень прицільно, під візуальним контролем. При підозрі на рак прямої та ободової кишки матеріал для цитологічного дослідження може бути отриманий при пальцевому дослідженні прямої кишки, при ректороманоскопії, фіброколоноскопії і за допомогою змивів. При цьому цитологічний метод добре доповнює дані гістологічного дослідження біопсійного матеріалу, особливо при виразкових і плоско інфільтративних формах раку, при яких цитологічний аналіз гавкає високий відсоток виявлення раку (наприклад, при раку шлунка - 80 і 98% відповідно), а також при малігнізації поліпів і виразок.
При діагностиці пухлин щитовидної і слинних залоз, сечостатевого тракту (сечового міхура, нирок, передміхурової залози, яєчок), опорно-рухового апарату (м`яких тканин і кісток), лімфатичної системи та інших органів цитологічний метод є цінним додатковим методом морфологічного дослідження. Нерідко позитивні результати цитологічного дослідження уточнюють клінічний діагноз і знімають необхідність проведення біопсії. З іншого боку, цитологічне дослідження мазків-відбитків з поверхні біопсірованной тканин добре доповнює дані гістологічного дослідження, покращуючи диференціальну діагностику.
Таким чином, підводячи підсумок вищесказаному, можна зробити висновок, що цитологічний метод дослідження є важливим компонентом в комплексній діагностиці злоякісних новоутворень різних органів і систем. Він представляє особливу цінність при проведенні масових профілактичних оглядів, будучи в одних випадках основним методом скринінгу (передрак і рак шийки матки), в інших - істотно доповнюючи інші методи скринінгу при обстеженні осіб, які належать до груп підвищеного ризику.
