Регіонарна, побутовій та іншій комплексна хіміотерапія пухлин - загальна онкологія
Регіонарна і локальна хіміотерапія пухлин
На відміну від системної хіміотерапії регіонарні і локальні методи цитостатического лікування мають обмежену сферу застосування. До регионарной хіміотерапії відносять інфузії і перфузії розчинів протипухлинних препаратів через катетер в артеріальні судини, що живлять зону новоутворення. Найбільш часто інфузії проводяться в артерії печінкову (метастази пухлин в печінку), внутрішню клубову (пухлини тазових органів), зовнішню і внутрішню сонні (пухлини голови і шиї), верхніх і нижніх кінцівок. В окремих випадках вдаються до інфузії в бронхіальні артерії, що вимагає спеціальної техніки. Для інфузій в основному використовуються кілька цитостатиків (метотрексат, фторурацил, блеоміцин, дактіноміцін), що, з одного боку, обумовлено специфікою пухлин, розташованих в зонах, кровозабезпечується через перераховані артерії, а з іншого - вибором препаратів з найменшим місцевим ушкоджує, на навколишні новоутворення тканини. З огляду на те, що інфузії не дозволяють уникнути загальних побічних ефектів при регіонарному тривалому введенні цитостатика (наприклад, протягом доби за допомогою спеціальних портативних насосів), верхній рівень разової дози, прийнятої для даного препарату в разі системної хіміотерапії, що не перевищується. Перевагою ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА інфузій є підведення цитостатика до пухлини в підвищеної концентрації, недосяжною при системної хіміотерапії, але вони майже врівноважуються значною частотою місцевих ушкоджень здорових тканин (васкулитов, тромбозів, некрозу, виникненням інфекційних вогнищ) і обмеженням цитостатического впливу на віддалені метастази.
Відео: Хіміотерапія і біотерапія
Інший спосіб регіонарної хіміотерапії - ізольована артеріальновенозная перфузия, що проводиться тільки при локалізації пухлин на кінцівках, взагалі виключає вплив цитостатика на віддалені метастази, вимагає спеціальних технічних пристосувань (артеріальні і венозні насоси, оксигенатор і ін.) І зважаючи на непередбачені ускладнень після зняття турнікета (ниркова недостатність , неврологічні розлади, васкуліти) застосовується ще рідше, ніж інфузії, і, судячи з віддаленими результатами, мабуть, не більше ефективний. Для перфузії в розчинах придатні з алкилірующих агентів - ембіхін, сарколізін, тіофосфамід, з антиметаболітів - 5-фторурацил, а серед антибіотиків - дактіноміцін.
Введення цитостатиків в серозні порожнини як один з методів локальної хіміотерапії застосовується при специфічних випотах, що не регресує в результаті системного лікування протипухлинними препаратами. Щоб уникнути серйозних місцевих пошкоджень серозних оболонок в плевральну порожнину дозволяється вводити тільки розчини Ембіхін, тіофосфаміду, сарколизина, блеомицина, фторурацилу і цитарабіну, а в черевну порожнину - блеомицин, тіофосфамід і фторурацил, в порожнину перикарда - останні два препарати, але зі зменшенням дози на 50%. Незважаючи на те, що для протипухлинного ефекту циклофосфана необхідна його активація в печінці, внутрішньопорожнинні ін`єкції препарату (внутриплеврально і в черевну порожнину) все ж практикуються. Спостережуване при цьому лікувальну дію, можливо, є не тільки резорбтивною, але і частково контактним, бо не так давно доведено гідролітичні розщеплення препарату у водному середовищі при + 37 ° С з утворенням активних продуктів [Яковлева Т. К., Баркан Р. С. , 1981]. Всмоктування цитостатиків з серозних порожнин принципово викликає побічні ефекти, аналогічні реєструється при системних способах введення тих же доз препаратів. При інтравезікальние хіміотерапії, що проводиться за спеціальними показаннями хворим на рак сечового міхура, «набір» цитостатиків, які допустимо інсталювати в сечовий міхур, обмежується тіофосфамід, фторурацилом і адриамицином. Всмоктування препаратів через неушкоджену слизову оболонку сечового міхура і в цих обставинах здатне привести до виникнення загальних токсичних ускладнень. Строго обмежені також можливості локального введення цитостатиків в ликворное простір. Інтратекально (при ураженні мозкових оболонок у хворих на лейкоз, злоякісні лімфоми) вводяться практично тільки метотрексат і цитарабін.
Далеко не всі цитостатики мають контактним дією, застосовуються зовнішньо (епікутанно) на поверхневі пухлинні вогнища і для лікування деяких передпухлинних захворювань шкіри. У числі таких цитостатиків - ембіхін (примочки розчинів при грибоподібному мікозі), 5-фторурацил (мазі при хворобі Педжета, базаліома, старечому гіперкератозі і т. Д.), Колхамин (лікування плоскоклітинного раку шкіри) і проспидин. Локальне застосування цитостатиків не є основним напрямком клінічної хіміотерапії, але, тим не менш, цілком може розцінюватися як самостійний метод лікування ряду пухлин шкіри обмежених розмірів, які не мають виражених потенцій до метастазування.
Сукупність відомостей про сучасний стан різних видів хіміотерапії дозволяє зробити ряд узагальнень щодо її можливостей і місця серед інших методів лікування раку [Гершанович М. Л., Пайкин М. Д., 1986]. Основним показанням до використання системної хіміотерапії досі, очевидно, залишаються дисеміновані форми злоякісних новоутворень. Виправдовує застосування регіонарної хіміотерапії локалізація пухлин без визначених метастазів в зонах, недоступних для хірургічного втручання по анатомічних причин, або в раніше інтенсивно опромінених областях зважаючи на ризик операційної травми пошкоджених тканин.
Хіміотерапія в комбінованому і комплексному лікуванні новоутворень
Системна хіміотерапія, як показано раніше, нерідко грає роль додаткового до «радикального» хірургічного або променевого лікування впливу, але поряд з цим іноді застосовується з метою зменшення маси пухлини і підвищення її «резектабельності» до оперативного втручання, перед променевим лікуванням або разом з ним для підвищення ефективності останнього (редукування обсягу опромінюється новоутворення і потенціювання дії іонізуючого випромінювання цитостатиками - фторурацилом, дактіноміціном, адриамицином і блеомицином). Хіміотерапію, таким чином, в даний час є всі підстави розглядати в рівній мірі як самостійний метод і повноцінний компонент комбінованого та комплексного лікування злоякісних пухлин.
Переваги комбінованої і комплексної терапії з включенням у вигляді етапу лікування хіміотерапії доведені не для всіх злоякісних новоутворень. Крім тих випадків, коли ад`ювантна хіміотерапія виразно показана, лікування за варіантом «хірургія (основний метод) + + променева терапія + хіміотерапія» як нібито більш ефективно при саркомах кісток і м`яких тканин у дорослих, «хіміотерапія (основний метод) + хірургія» у хворих із злоякісними пухлинами яєчників, а схеми, побудовані за типом «променева терапія + хіміотерапія», де кожен з компонентів змінюється місцями в залежності від ступеня поширення процесу, дають кращі результати при лімфогранулематозі, окремих випадках «нелімфогранулематозних лімфом», хронічний лімфолейкоз, мієломної хвороби . Клінічний досвід комбінованого та комплексного лікування пухлинних захворювань з використанням хіміотерапії ще продовжує накопичуватися. Проте зазначений шлях застосування цитостатиків представляється особливо перспективним.
