Патогенетичні варіанти перебігу, впливу на внутрішнє середовище для профілактики і лікування - загальна онкологія
Патогенетичні типи (варіанти) перебігу злоякісних новоутворень
Відомо, що навіть при локалізації пухлини в одному органі і однаковою стадії поширення процесу клінічний перебіг захворювання і реакція на перебіг можуть бути дуже різними. Істотні відмінності в характеристиках пухлинного процесу мають місце при раку тіла матки і молочної залози, що послужило підставою до виділення різних патогенетичних варіантів пухлинного процесу [Дильман В. М., 1968, 1974 Бохман Я. В., 1972- Берштейн Л. М. , 1973- Семіглазов В. Ф., 1980].
Однак слід мати на увазі, що розглядаються патогенетичні відмінності відносяться до фону організму, на якому розвивається (або виявляється) пухлина, хоча цей фон і впливає на перебіг пухлинного процесу і на нею чутливість до лікування. Так, наприклад, I патогенетичний тип раку тіла матки характеризується ознаками, які властиві «гипоталамической патології» або інтенсифікованого старіння, і саме при цьому варіанті патогенетичної вище лікувальна ефективність прогестинів. Але так як цього варіанту відповідають пухлини більш диференційованого будови, при якому, зокрема, зберігаються рецептори гормонів, то можна припускати, але гормональний фон або впливає на стан пухлинних клітин, або, що ще важливіше, гормональний фон впливає на активацію тієї чи іншої групи онкогенов, а его визначає будову і біологічні властивості пухлини.
Таким чином, здатність пухлинної тканини відповідати па нормальні стимули (зокрема, гормональні і метаболічні) може використовуватися при розробці методів лікування, і проведення подібних досліджень цілком виправдано при раку не тільки молочної залози і тіла матки, але також товстої і прямої кишки, передміхурової залози , яєчників, меланобластома і т. д.
Впливу на внутрішнє середовище для профілактики і лікування раку
Практична значимість представлених вище даних про роль факторів внутрішнього середовища в канцерогенезі визначається можливістю використання цих даних при розробці заходів щодо попередження та лікування злоякісних новоутворень. В першу чергу мова йде про максимально ранньої корекції гормонально-метаболічних зрушень, властивих канкрофіліі. Так як синдром канкрофіліі закономірно розвивається в процесі нормального старіння, то усунення канкрофіліі повинно перешкоджати віковою наростання частоти злоякісних пухлин.
Але синдром канкрофіліі може виникати і в більш ранньому, ніж зазвичай, віці внаслідок інтенсифікації процесу старіння як під впливом ряду несприятливих зовнішніх впливів (надмірне споживання їжі, неправильна дієта, хронічний стрес, хімічні канцерогени і т. Д.), Так і внаслідок генетичних індивідуальних особливостей (див. гл. 6). Нарешті, зрушення, зумовлені акцелерацією фізичного розвитку, прискорюють виникнення канкрофіліі. Тому дуже доцільною представляється розробка уявлення про ідеальну або оптимальної нормі, зокрема можливість по обмеженому числу критеріїв ( «паспорт здоров`я») судити про ймовірність розвитку вікової патології, включаючи синдром канкрофіліі. До таких критеріїв належать маса тіла, концентрація в крові холестерину і тригліцеридів (або, точніше, ЛНП і ЛОНП), а-холестерину (або холестерину в ЛВП), артеріальний тиск, рівень цукру в крові через 2 години після навантаження глюкозою [Дильман В. М., 1974, 1983]. *
Принцип нормалізації внутрішнього середовища включає в себе, крім того, підтримку на оптимальному рівні стану вищої нервової діяльності, в тому числі психічного статусу, а також облік індивідуальних даних про стан менструальної функції, народження дітей, тривалості лактації і т. П. **
* У тих випадках, де це можливо, одночасно досліджується концентрація в крові кортизолу і інсуліну (або С-пептиду).
** Хоча тривале введення естрогенних препаратів становить небезпеку щодо виникнення раку ендометрія, їх циклічний прийом в поєднанні з прогестинами не небезпечний, а крім того, здатний надавати профілактичну дію відносно виникнення пухлин молочної залози. Аналогічним ефектом, зокрема щодо розвитку раку яєчників, можуть володіти і деякі контрацептиви, що містять естрогенний та прогестінових компоненти.
Раціональна низькокалорійна дієта, в якій обмежено вміст легкозасвоюваних жирів і вуглеводів і підвищено споживання овочів і фруктів з високим вмістом рослинних волокон, врахована потреба у вітамінах (особливо А, С і Е) і мікроелементи, а також високий рівень м`язової діяльності повинні використовуватися для нормалізації внутрішньої середовища організму з метою профілактики раку.
Якщо ці методи виявляються недостатніми, то слід використовувати і лікарські методи впливу, зокрема гіполіпідемічні і антидіабетичні засоби (в першу чергу антидіабетичні бігуаніди) і інші препарати, що зменшують утилізацію клітинами вільних жирних кислот. В цілому можуть використовуватися будь-які препарати, що застосовуються при лікуванні атеросклерозу і для зменшення коагуляційних властивостей крові та агрегації тромбоцитів, а також гіпотензивні та деякі психотропні засоби, що використовуються для лікування психогенної депресії. Необхідні в багатьох випадках замісна терапія тиреоїдними гормонами і призначення препаратів для зниження секреції глюкокортикоїдних гормонів кори надниркових залоз, наприклад дифенина. З іншого боку, ці ж методи впливу можуть бути використані для метаболічної реабілітації онкологічних хворих [Дильман В. М., 1983]. При цьому слід мати на увазі, що її доцільність визначається і впливом, що зменшує смертність і від інших головних неінфекційних хвороб людини, перш за все від ускладнень атеросклерозу, і надією запобігти виникненню повторних (первинно-множинних) пухлин.
Застосування засобів метаболічної реабілітації анітрохи не перешкоджає використанню інших методів лікування, і, навпаки, метаболічна реабілітація повинна проводитися у онкологічних хворих після закінчення лікування за радикальною програмою. Більш того, після усунення метаболічної імунодепресії за допомогою дієтичних і лікарських впливів ефективнішим може виявитися застосування імуностимуляторів та імуномодуляторів.
Чималі надії покладаються на використання ретиноїдів, антиоксидантів, простагландинів, стимуляторів циклічних нуклеотидів (в першу чергу циклічного АМФ) і нових різних препаратів, які мають безпосереднє відношення до механізмів проліферації і диференціювання клітин і до репарації ушкоджень в них. Безсумнівно, що в майбутньому кошти метаболічної реабілітації зможуть бути використані і для впливу безпосередньо на пухлинні клітини, з урахуванням юй ролі, яку відіграють у життєдіяльності останніх ліпідний склад плазматичних мембран, рецептори гормонів і особливо рецептори трансформують факторів зростання і т. Д.
Таким чином, хоча внутрішнє середовище організму впливає лише на умови, що сприяють (або перешкоджають) виникнення пухлин, нормалізація гомеостазу необхідна у всіх тих випадках, коли робляться спроби запобігти появі пухлин, поліпшити результати їх лікування і збільшити тривалість життя людини, яка не обтяженої сучасними головними хворобами .
З усіх питань, що стосуються впливу пухлини на організм, тут розглядаються тільки паранеопластические синдроми.
